Scientific Parenting – Page 44 – Reasonable parenting knowledge and experience

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胎兒酒精頻譜異常（FASD）患者的臨牀評估

介紹胎兒酒精綜合癥（FAS）是一種永久性先天缺陷綜合癥，由孕婦在懷孕期間飲酒引起。這種疾病的特徵是生長不足，面部異常異常和中樞神經系統（CNS）異常的獨特簇。 FAS的患病率在普通人群中估計為1-3 / 1,000個活產兒，在寄養這類高風險人群中則高達10-15 / 1,000個。並非所有暴露於酒精並受到酒精損害的人都患有FAS。大多數人表現出神經心理學障礙，而沒有物理發現。現在該病被認為是多種疾病，FASD。FASD，部分FAS（PFAS），酒精相關的神經發育障礙（ARND），靜態腦病/酒精暴露（SE / AE）和神經行為紊亂/酒精暴露（ND / AE）等診斷均屬於FASD的範疇。學科盡管有關母性飲酒對嬰兒結局的有害影嚮的說法可追溯至聖經時代，但術語FAS直到1973年才被創造出來診斷指南在70年代和80年代得到發展和完善，最終在1996年隨著醫學研究所（IOM）指南的發布而告終。雖然IOM指南反映了重要的進展，但IOM委員會繼續感到：1）「 FAS的醫學診斷仍然是畸形學家和臨牀遺傳學家的職權範圍，」和2）指南仍然故意是寬泛的和概念性的（格式塔），而不是具體的和可操作的（視情況而定）。例如，中樞神經系統功能障礙的指南未解決必須存在多少缺陷區域或缺陷嚴重程度。面部表型的指南未解決必須存在多少個特徵，每個特徵必須具有的嚴重程度，或應使用甚麼度量標準來判斷其嚴重性。而且，ARND一詞的提出與前一年胎兒酒精效應（FAE）的撤消背道而馳。總體而言，到1996年的指南還不夠具體，無法確保診斷的準確性（得出正確診斷的能力）或診斷的可重複性（兩位不同的臨牀醫生對給定患者得出相同診斷的能力）。問題在缺乏準確/可再現的診斷方法的情況下，各診所之間的診斷繼續存在很大差異。從臨牀角度來看，診斷錯誤分類會導致患者護理不當，繼發性殘疾的風險增加以及錯過預防機會。從公共衞生的角度來看，診斷錯誤分類會導致不正確的患病率估算。估計數不準確阻礙了為這一高風險人群分配足夠的社會/教育/醫療服務的努力，從而妨礙了對預防工作的準確評估。從研究的角度來看，診斷錯誤分類會阻止檢測各組之間具有臨牀意義的對比以及研究之間有效的結果比較。研究背景為了克服以醫生為中心的格式塔方法進行FASD診斷的局限性，FASDPN於1993年引入了跨學科團隊方法（醫生，心理學家，言語病理學家和職業治療師），受嚴格的病例定義指導指南（FASD 4位數字診斷代碼）在1997年生效。簡而言之，4位數字代碼的4位數字按以下順序反映了FASD 4個關鍵診斷特徵的表達幅度：1）生長不足， 2）FAS面部表型，3）CNS結構/功能異常，和4）產前酒精暴露（圖1）。每個特徵的表達量級按4分制排序，其中1反映完全不存在該特徵，4反映嚴重存在該特徵。每個等級都是根據具體情況定義的。4位數字的代碼範圍為1111至4444。迄今為止，FASDPN診所已觀察到每種代碼組合，反映了與產前飲酒有關的結果的真實差異。屬於FASD的4-Digit Codes子集可以分為三個具有臨牀意義和獨特的診斷子組： FAS / PFAS（具有FAS面部表型的嚴重神經心理障礙）； SE / AE（無面部表型的嚴重神經心理障礙）； ND / AE（無面部表型的中度神經心理障礙）。關鍵研究問題診斷指南的開發需要在發布之前和之後對其性能進行驗證。績效應通過公開的經驗研究進行驗證。績效指標包括準確性，可重複性，有效性和實用性。診斷團隊應在當前的FASD診斷指南中尋找以下基準：指南是否以證據為依據，並是從具有代表性的廣泛人群中制定的？證據基礎應包括在準則發布之前對性能的驗證。指南是否支持跨學科的診斷方法？…

Parenting Knowledge2021-10-09

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患有胎兒酒精譜系障礙的個體的神經行為概況

介紹產前暴露於酒精是兒童出生缺陷，發育障礙和智力低下的主要可預防原因。據估計，胎兒酒精譜系障礙（FASD）的患病率至少為每1 000名活產嬰兒9.1，或占總人口約1％，並已在所有種族和族裔群體中確定。產前暴露於酒精中的兒童可能患有嚴重的認知缺陷和行為問題，以及與大腦結構中酒精相關的變化。重度產前酒精暴露與智力功能下降，學習，記憶和執行功能缺陷以及問題行為相關，包括多動，沖動，社交和溝通技巧差，以及物質使用問題的發展。術語「胎兒酒精綜合癥」（FAS）於1973年引入並由三個標準定義：中樞神經系統功能障礙，產前和產後生長缺陷，以及特定的顱面特徵（短眼瞼裂，不明顯的人中和薄的朱紅色）。最近，研究人員承認，確認產前接觸酒精的兒童可能不符合所有診斷標準，同時仍然表現出明顯的神經行為損傷和神經解剖學異常。已經採用非診斷性傘形術語胎兒酒精譜系障礙來捕捉酒精暴露的後果。學科通過在該群體中鑒定特定的神經行為特徵，可以改善識別受產前酒精暴露影嚮的兒童的困難。問題由於在FASD的連續統一體中，只有FAS的特徵是物理特徵，因此嚴重影嚮產前酒精暴露的兒童的識別受到阻礙。大多數受酒精影嚮的兒童缺乏部分或全部這些物理標記，因此更難以識別，特別是如果沒有明確的酒精暴露史。雖然過去三十年的研究已經記錄了FASD兒童神經行為缺陷的多樣性和顯著性但尚不清楚是否存在一種或多種神經認知功能，如果存在，這些概況是否特定於該人群。研究背景為了確定與產前大量接觸酒精相關的缺陷，研究人員通常會將患有FASD的兒童與非暴露對照的表現進行比較，以進行廣泛的神經心理學任務。盡管FASD患兒與其他發育障礙患兒之間的比較很少，但文獻記錄了FASD與註意力缺陷/多動障礙（ADHD）之間的相似性和差異性。主要研究問題最近的研究已經解決了患有FASD的兒童是否表現出獨特的神經行為特徵。鑒定特定綜合徵的特徵將改善患有FASD的兒童的診斷，並為所有受產前嚴重接觸酒精影嚮的兒童提供幹預措施。最新研究成果重度產前酒精暴露兒童神經行為缺陷的總結。 FASD與許多神經行為障礙相關，包括較低的整體智力和語言，記憶，視覺空間技能，解決問題，認知靈活性和非語言學習方面的缺陷。此外，產前嚴重接觸酒精的兒童容易出現適應不良和問題行為。有和沒有與FAS相關的面部畸形的兒童在許多這些領域中顯示出類似的缺陷，如下所述。整體情報。與未暴露的同齡人相比，產前酒精暴露嚴重的兒童智力功能下降。智商分數通常落在平均範圍較低的邊緣，而言語智商和績效智商均有所下降。這種赤字是持久和穩定的。此外，FAS被認為是美國精神發育遲滯的主要原因，盡管大多數患有FAS的兒童並非精神發育遲滯。學習和記憶。患有FASD的兒童在學習和記憶方面存在缺陷，包括獲得口頭和非口頭資訊方面的缺陷。但是，整體記憶功能很複雜，並且可能不會受到產前接觸酒精的影嚮。例如，雖然學習和回憶受損，但口頭（但非非語言）材料的保留似乎不受影嚮。語言。產前嚴重接觸酒精的兒童已被證明存在語言障礙，包括言語產生錯誤和語音處理缺陷（例如，偽詞閱讀）。減值均表達和接受的語言有報道雖然表達能力可能會受到更大程度以及這兩種類型的赤字可能繼發於削弱智力功能。視覺空間功能。產前嚴重接觸酒精的兒童也被證明有各種視覺空間缺陷，盡管這些研究尚未得到充分研究。缺陷包括與基本圖形拷貝，問題空間學習，空間工作記憶，空間回憶，視覺空間推理，視覺感知匹配（例如，匹配複雜幾何形狀的）和持續視覺註意。執行功能。胎兒酒精譜系障礙也與執行功能能力缺陷有關，例如解決問題，計劃和思維靈活性。與胎兒酒精中毒綜合癥的兒童已被證明對資訊的精神控制措施的赤字，概念集換擋，概念形成，快速生成的語言和非語言的反應，和規劃。關於工作記憶和反應抑制缺陷的結果不一致。註意。註意力缺陷已經非常成熟與胎兒酒精中毒綜合癥的兒童，在沖動記錄赤字，註意力集中，和傭金與遺漏錯誤。FASD患兒一直報告持續註意力受損，視覺註意力比聽覺註意力更受損害。行為問題和精神疾病。產前暴露於酒精中的兒童面臨的問題行為風險很高，可能會幹擾他們的家庭，學校和社交環境。與胎兒酒精中毒綜合癥的兒童有精神疾病的風險增加，煩惱與法律，酗酒和吸毒，等適應不良行為。此外，他們比非暴露兒童更可能被評為過度活躍，沖動或違法並且經常符合ADHD標準。出生於酒精中的兒童表現出較差的適應能力，不太可能獨立生活。重度產前酒精暴露兒童神經行為缺陷的特異性。少數研究將患有FASD的兒童與患有ADHD的非暴露兒童和智商低分的非暴露兒童進行比較，這些研究支持了與產前暴露於酒精相關的特定神經行為特徵。關於執行功能的測量，接觸酒精的兒童和患有註意力缺陷多動障礙的非暴露兒童在分類任務和信件與類別流暢性方面表現出不足，但只有酒精暴露組顯示出字母流暢性和字母數字切換的整體缺陷。與胎兒酒精中毒綜合癥和多動癥比較其他兒童的研究表明，酒精暴露的兒童有視覺空間推理，解決問題的能力，靈活性和編碼的任務，更大的困難和轉移註意力方面以及較弱的社會認知和面部情感處理能力。關於溝通和社交技能的測量，FASD兒童在適應能力發展方面表現出逮捕，而患有ADHD的非暴露兒童的適應能力被推遲並隨著年齡的增長而改善。因此，現有的研究表明，與FASD兒童和兒童多動癥有缺陷的重曡的輪廓和需要更多的研究以闡明這兩個群體之間的相似性和差異。與智商匹配，非酒精暴露的同齡人相比，患有FASD的兒童有更多的外化行為問題，適應能力受損，和言語學習缺陷。兒童與胎兒酒精中毒綜合癥類似於IQ-匹配的非暴露同行的內在行為的措施，持續關註和口頭材料的保留。因此，常見的共發病，如低IQ和ADHD，不完全占FASD和其他共同發生的因素所報告的神經行為缺陷需要研究。研究差距雖然有一份令人生畏的文獻記錄了產前大量酒精暴露兒童的廣泛缺陷，但仍然存在一個問題，即FASD患兒是否表現出明顯的神經行為特徵，可能特別歸因於產前酒精暴露。註意力，執行功能，視覺空間能力和學習/記憶領域的缺陷特異性需要進一步研究。將患有FASD的兒童與具有相似臨牀特徵（包括但不限於ADHD和低智商）的非暴露兒童進行比較的未來研究計劃可能會闡明FASD的獨特行為表型。結論產前接觸酒精會影嚮每100名兒童中的近1名，並導致一系列神經行為後果，包括整體智力下降和學習，記憶，語言，視覺空間技能，執行功能和註意力方面的特定缺陷。患有FASD的兒童在日常生活技能方面存在缺陷，並且存在較高的問題行為風險。這些異常已經記錄在兒童中，有或沒有診斷FAS所需的面部畸形。很少有研究將患有FASD的兒童與具有相似神經行為特徵的兒童進行比較。現存的研究表明，雖然非酒精暴露兒童患有ADHD或智商低的情況有一些重曡，但患有FASD的兒童在問題行為方面存在特定缺陷，啓示鑒定特定綜合徵的特徵將改善產前嚴重接觸酒精的兒童的診斷，特別是大多數沒有表現出面部畸形的FASD兒童，並將根據影嚮範圍為兒童提供治療和幹預措施。酒精對發育中樞神經系統的影嚮是永久性的，不可逆轉的。治療目前以癥狀為基礎，旨在解決產前暴露於酒精的認知和行為後果。目前對FASD的治療包括行為，言語，職業和生理治療，早期幹預計劃以及心理社會和教育幹預。現有的幹預措施不一定特定於FASD，因此受影嚮兒童表現出的神經行為特徵的更清晰可以指導臨牀醫生開發對該疾病特異的合理治療。成功的治療方法可能包含用於患有其他發育障礙的兒童的方法，但最終必須考慮與FASD相關的特定缺陷。

Parenting Knowledge2021-10-09

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胎兒酒精譜系障礙（FASD）

懷孕期間的酒精消費 – 出生缺陷的主要原因 – 可能對從出生到成年的發育產生嚴重且不可逆轉的後果。一些幹預和預防策略可以降低胎兒酒精譜系障礙（FASD）的發生率。如何預防FASD？到目前為止，懷孕期間沒有安全飲酒限制。因此，預防胎兒酒精譜系障礙（FASD）的最直接方法是懷孕或計劃懷孕的婦女停止飲酒。篩查和簡短幹預等預防策略可以幫助有酗酒問題的育齡婦女。這些幹預措施可由衞生保健人員和婦女接受服務的其他環境中的個人提供。讓婦女的生活伴侶參與在家提供支持是有用的，但許多婦女可以通過適當的幹預措施自行減少飲酒量。顯而易見的是，未來的父母和醫療保健提供者應該充分了解和教育懷孕期間飲酒的有害影嚮。它有多重要？在過去的20年中，全世界育齡婦女的飲酒量保持在55％左右，其中大約11％的孕婦在上個月報告飲酒。其他研究發現，30％的女性在懷孕期間的某些時候承認飲酒，8％的女性表示曾經有過四次以上的飲酒。雖然大多數女性一旦發現他們期待就會減少消費，但很多女性在妊娠第四周或第六周之前不知道懷孕情況，並在此期間繼續飲酒。雖然專家建議女性在懷孕期間或在懷孕期間避免飲酒，但女性可能會繼續飲酒，這可能是因為酒精對胎兒發育的影嚮持續混淆。盡管產前酒精暴露（PAE）具有完全可預防性，但它仍然是兒童先天性異常，智力障礙和其他發育問題的主要原因。懷孕期間母親飲酒導致的並發癥影嚮來自各種族和經濟背景的家庭和兒童。 PAE引起的最嚴重的先天缺陷之一是胎兒酒精綜合癥（FAS）。FAS是一種持久且不可逆轉的病癥，其特徵在於一組獨特的面部特徵（例如，眼睛的小開口，上唇薄，上唇上方的扁平區域）以及生長遲緩和中樞神經系統功能障礙。平均而言，每1,000名可生育嬰兒中約有1至3名出生時患有FAS，並且這些比例在寄宿人群等高危人群中增加到每1至10人中有10至15人。鑒於大多數在產前期間暴露於酒精中的兒童沒有表現出所有這些缺陷，近年來引入了胎兒酒精譜系障礙（FASDs）這一術語，以納入與PAE相關的一系列缺陷。一般人群中FASD的患病率估計為5％。除了產前暴露於酒精對兒童和家庭的直接破壞性影嚮外，它還對政府和社區造成了沉重的經濟負擔。例如，一名患有FAS的兒童的終身醫療費用估計為200萬美元，用於特殊醫療，保健和教育資源。我們知道甚麼？ PAE的不良反應的嚴重程度因兒童而異，取決於許多因素，包括PAE的程度（數量，時間，發病率）和遺傳傾向。然而，即使在懷孕期間消耗的少量酒精也會對後代產生持久影嚮。即使在控制了各種混雜因素之後，懷孕前三個月每周只含一種酒精飲料就會導致4歲和8歲的女孩出現精神問題。孩提時代懷孕期間的酒精消費與整個發展過程中的各種負面結果有關。在子宮內暴露於酒精中的嬰兒和幼兒在睡眠，調節，定向和習慣方面表現出功能障礙。他們往往比未暴露的孩子更易煩躁。大量飲酒也會導致嬰兒更多的消極情緒，這反過來會降低母親提供的反應，支持和刺激水平，並最終加劇PAE對發育的負面影嚮。在控制了年齡，種族和家庭收入後，產前接觸酒精暴露的兒童比未暴露的兒童更容易被歸類為不安全的依戀或抑鬱癥狀。童年嬰兒時期的紊亂通常持續存在於童年時期，酒精暴露的兒童表現出反應性增強，煩躁和活動水平增加，並且註意力不集中。在神經行為學領域也註意到產前酒精暴露兒童所經历的困難，包括智力，語言，記憶，視覺空間問題解決和執行功能的損傷。患有FASDs的兒童也比未暴露的兒童更容易被診斷患有註意力缺陷多動障礙（ADHD），並且即使在控制了智力功能之後也表現出行為問題和適應能力差。青春期和成年期 PAE繼續對青少年和成年後代產生影嚮。記錄最多的影嚮之一是心理健康問題的高發率，例如該人群中的情緒和人格障礙。在患有FASD的青少年和成年人中，問題行為和犯罪也比未暴露的個體更常見。這些人從事更多違法行為，反社會行為，不恰當的性行為，並且更經常被監禁。他們也更有可能遇到社會情感，職業和物質相關的問題。可以做些甚麼？預防FASD的最直接和最明顯的方法是消除懷孕，計劃懷孕或懷孕的婦女的飲酒量。然而，盡管有健康建議，但育齡婦女的飲酒率仍保持穩定。此外，給予婦女的資訊不一致以及有關婦女在懷孕期間應該消費的安全酒精含量的爭議會引起混淆。非常需要基於對PAE研究的系統評價達成明確的共識，並應指導專業人員的建議和實踐。最成功的預防策略是篩查衞生保健專業人員的飲酒情況，同時對孕婦和非孕婦育齡期進行簡短幹預或延長短暫幹預措施。通過暗示女性的生活伴侶進行幹預，這些治療的功效也得到了提高。因此，必須讓衞生服務提供者充分了解和教育懷孕期間飲酒的有害影嚮，以及如何對婦女進行簡短的幹預。對於接觸酒精的兒童，在沒有明顯面部特徵的情況下，對特定綜合徵特徵的分類將有助於診斷。這也將確保早期識別和幹預，已被證明可預測該人群的積極結果。兒科醫生，護士，教育工作者和幼兒心理健康顧問都應接受培訓，以識別PAE的不同體徵，並詢問和記錄懷孕期間產婦飲酒的情況。動物研究結果還表明，某些物質可以減輕酒精對胎兒的負面影嚮。例如，雖然飲食缺乏（例如，低水平的鋅和鐵）可能會惡化酒精對胎兒發育的不利影嚮，但服用某些補充劑（例如膽鹼，鋅，維生素C，E和B-胡蘿卜素）可以防止這些影嚮。暴露於其他物質，如鋰和神經保護肽，也成功地降低了PAE對動物影嚮的嚴重程度，但這尚未在人類中顯示出來。治療對產前暴露酒精的嚙齒動物的不同幹預措施與積極的結果有關，包括新生兒處理，豐富環境和康複。在人類中，社交技能培訓，以數學和行為監管為重點的社會認知計劃已經成功地改善了兒童FASD的功能。家庭幹預還可以改善酒精暴露兒童的福祉和日常適應，同時協助和支持父母為子女提供穩定和最佳的護理。徹底追蹤和組織為FASD兒童提供的服務類型的一種方法是加強不同兒童保育系統之間的合作和溝通，包括醫療保健，兒童福利，社區中心和早期開始和開端計劃。這一舉措還可以保證FASD不被發現。 FASD兒童的現有療法包括行為，語言，職業和生理治療。考慮到FASD兒童的特定缺陷和需求，可以改善這些治療的成功。例如，盡管許多患有FASD的兒童被用作ADHD癥狀的興奮劑，但這些藥物的負面副作用對於患有FASD的兒童似乎特別顯著，因此應謹慎處方。鑒於FASD的發生分散在經濟階層和種族之間，應該調整為這些兒童及其家庭提供的援助，以滿足不同的社區和文化需求。

Parenting Knowledge2021-10-09

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兒童心理健康綜述

它有多重要？現在的研究表明，心理健康問題往往源於兒童早期。精神障礙包括多種疾病，如抑鬱，焦慮，恐懼癥，藥物濫用，精神分裂癥和發育障礙，如破壞性行為，自閉癥，精神發育遲滯和癡獃癥。全世界大約10％的成年人口會報告在任何時間點都有某種類型的精神或行為障礙。2003年，加拿大的成人人口的7％被診斷患有精神疾病，占了近190萬人，6％，或160萬人，從非診斷精神疾病很痛苦。經濟影嚮巨大。在2002年的一份報告中，加拿大衞生部估計1998年與使用公共衞生服務有關的直接費用為47億美元，間接費用與長期或短期缺勤導致的生產力損失或過早死亡32億美元有關。這些驚人的數字並不是加拿大特有的：在世界範圍內導致殘疾的10大主要原因中，有5種是精神障礙：單相抑鬱癥，酒精使用障礙，雙相情感障礙，精神分裂癥和強迫癥。我們知道甚麼？雖然許多心理健康問題曾被認為是「成人」疾病，但它們通常始於童年和青春期。在過去的十年中，診斷工具已被改進，以識別幼兒的精神障礙。根據孩子的年齡和大腦發育情況，有些疾病在早年可能會有不同的表現。兒童時期可以檢測到抑鬱和焦慮，這些情況的癥狀在生命的前五年內往往會增加。破壞性行為問題是兒童精神障礙的另一個例子。根據孩子的年齡，這些可能包括侵略，反對和衊視，違規，偷竊和故意破壞。隨著年齡的增長，兒童通過與環境的互動來學習社會可接受的行為。當兒童在很長一段時間內使用破壞性行為的頻率明顯高於其年齡組時，就會出現「疾病」狀態。遺傳和環境因素人們普遍認為，精神疾病等複雜疾病是基於眾多基因和環境因素的相互作用。一方面，基因通過影嚮神經系統基本構建糢塊的發育和功能來影嚮複雜行為。例如，註意力缺陷多動障礙（ADHD）似乎是兒童期最常見的遺傳性精神疾病之一。最近的一項研究發現，抑制控制赤字是父母與子女共享遺傳風險的認知標志，而父母的抑制性控制能力顯著預測子女的能力。另一方面，早期生活中的父母互動已經成為孩子社交和情感發展的基礎。令人信服的證據表明，童年創傷 – 虐待，忽視或失去父母 – 是情緒和焦慮癥發展的主要風險因素。相反，支持性，註意力和敏感的成人護理在保護兒童免受壓力源的潛在有害影嚮方面起著重要作用。產前期同樣重要，產婦行為會影嚮胎兒的發育。產婦的產前吸煙與青少年患ADHD，對抗行為，行為障礙和藥物濫用結果的風險增加有關。胎兒酒精譜系障礙是由孕婦在懷孕期間飲酒引起的永久性出生缺陷，是西方世界精神發育遲滯的主要原因。產前暴露於酒精也與發育遲緩和行為問題有關。懷孕期間的心理社會壓力與ADHD，精神分裂癥和社會異常的風險增加有關。表觀遺傳效應越來越多的研究表明，環境因素不僅通過心理社會機制影嚮發展，還通過表觀遺傳學影嚮發展。表觀遺傳學指的是可以在不改變基因功能的情況下改變基因功能的機制。表觀遺傳效應在癌癥研究中是眾所周知的，並且最近已被證明可能在肥胖和行為調節中發揮重要作用.6對大鼠的研究表明，被母親（即被忽視）不充分舔的大鼠幼崽已經化學改變基因的表達，影嚮大鼠調節壓力的能力。隨後的研究表明，父母的照顧可能會影嚮人類的壓力調節為好。飲食也可能影嚮基因表達。來自荷蘭和中國的兩個大型獨立人口樣本的證據表明，子宮內營養缺乏與成年後精神分裂癥的風險增加有關。大量證據表明表觀遺傳變化的作用。早期發育期間的葉酸水平尤其可能在主要精神病的風險中起關鍵作用。可以做些甚麼？研究人員現在可以使用工具來解決關於幼兒精神病發展的更為複雜和現實的問題。一些加拿大研究使用全國兒童和青少年縱向調查（NLSCY）和魁北克省兒童發展縱向研究（QLSCD）的數據，首次描述了兒童早期心理健康問題的發展。例如，一項針對2至11歲兒童的研究發現，那些具有非常高的身體攻擊軌跡的人更可能是男孩，來自低收入家庭，母親沒有完成高中學業並報告使用敵對或無效的養育方式策略。另一個研究了2至7歲兒童多動癥狀的早期發展，發現產前產前吸煙，兒童男性，母親抑鬱和敵對父母是高水平過度活躍癥狀的早期預測因素。這些知識可用於更好地針對預防和幹預工作。例如，SylvanaCôté和她的同事們表明，受教育程度低的母親的孩子在9個月之前接受日托護理，在兒童早期就不太可能出現身體攻擊問題。鑒於越來越多的證據表明產前期和兒童早期環境的重要性，必須盡早開始幹預。與許多「預防」計劃開始相比，風險障礙協會在生命早期已經很成熟。大多數實驗性幹預研究針對青少年或青春期前，部分原因是青少年比小學生或幼兒造成更明顯的社會混亂。然而，破壞性行為的所有早期風險因素表明，早期幹預應盡可能接近受孕，並在需要時繼續支持家庭和兒童。的確，在2008年的報告中，加拿大的首席公共衞生官員他說，「對有貧困兒童和早期兒童發展方案的家庭進行投資」應成為解決身心健康問題的優先領域。

Parenting Knowledge2021-10-09

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為什麼幼兒的心理健康很重要？

精神健康包括各種疾病在內的心理健康問題通常源於兒童早期。本主題匯集了與母親和兒童心理健康相關的各種文章和主題，以便更好地了解心理健康對幼兒心理社會發展的影嚮。許多心理健康問題始於兒童早期，包括抑鬱，焦慮，註意力缺陷多動癥，自閉癥和破壞性行為問題（例如，侵略，反對和衊視）。一些心理健康問題的最初跡象是兒童行為的持續變化，這些變化會影嚮他們的運作方式（例如，情緒，能量水平，睡眠，態度和食欲的變化）。專業人員現在擁有有效的診斷工具來識別幼兒的精神障礙。然而，父母仍然扮演著重要的角色，經常是第一個看到警示標志的人。這說明需要更好地告知父母心理健康問題的早期跡象，以便他們盡快為子女尋求幫助。

Parenting Knowledge2021-10-09

Children Health

電視和廣告對兒童飲食行為的影響

介紹雖然有多種因素會影嚮年輕人的飲食行為和食物選擇，但兩種強大的力量是電視（電視）觀看和接觸電視食品廣告。在美國，兒童和青少年每天看電視將近四個半小時。在此期間，2至12歲的兒童每天最多可接受38分鐘的廣告宣傳。食品廣告占兒童電視節目廣告時間的一半。2至7歲的兒童可以看到12個食品廣告，8至12年的兒童每天看21個食品廣告，或每年7,609個廣告。雖然一些數據顯示，自2004年達到高峰以來，給幼兒的食品廣告減少了食品廣告的數量和廣告的食物類型仍然令人不安。食物偏好的主要決定因素是味道。飲食習慣和口味偏好在生命早期發展，並在成年期保持相對穩定。由於口味偏好是通過學習過程獲得的，包括反複接觸和了解各種食物正面消息，置身於電視觀看在生命的早期可以在飲食習慣標記終身的影嚮。學科食品和飲料營銷和兒童的飲食行為食品和飲料營銷是影嚮兒童食物偏好和購買要求的主要因素。營銷人員使用許多途徑通過他們的資訊接觸孩子，例如使用流行的卡通人物和玩具贈品來增加年輕人的糾纏力。廣告牌，校內廣告，電視廣告，電視節目/電影/視頻游戲和雜貨店中的產品放置，互聯網網站和游戲以及智能行動電話應用程序通常用於傳遞資訊和吸引年輕人。雖然技術和廣告技術正在發生變化，但電視仍然是向年輕人推銷食品和飲料的最主要方法，特別是對於幼兒期的人們。每年，食品和飲料行業花費12.3億美元用於向12歲以下兒童推銷食品和飲料。接觸不健康的電視食品營銷美國兒童的飲食不足以營養密集的食物（即水果，蔬菜，低脂乳制品和全穀物），並且含有高能量密度的食物和飲料（即薯片，快餐，蘇打水）。兒童接觸到不健康食品的營銷資訊，比如含糖早餐穀物，快餐店和零食，如薯條，甜點，糖果，含糖飲料和酸奶，比任何其他食品/飲料更多。通過電視營銷接觸不健康食品與增加對營銷食品的偏好有關。由於大多數兒童的食物偏好是在兒童早期形成的兒童有可能對卡路裡，脂肪和添加糖類的食物形成終身偏好，因此，由於電視食品營銷手法，肥胖的風險也會增加。研究背景電視觀看和廣告對兒童飲食行為的影嚮由於三分之一的美國兒童和青少年超重或肥胖，因此研究電視觀看和電視食品廣告在多大程度上對兒童和青少年當前和未來的飲食行為產生負面影嚮至關重要。討論可以保護兒童免受電視廣告和欺騙性營銷的潛在法規也很重要。最後，鑒於電視廣告無處不在，將討論對政策，家長和服務提供商的影嚮。主要研究問題電視觀看與廣告和飲食行為之間是否存在關聯？各種族群體在電視廣告中的曝光度是否存在差異？電視觀看和電視食品廣告是否與飲食相關的健康問題相關，如兒童肥胖？電視廣告的政策和近期行業自律是否有效影嚮兒童的飲食行為？最新研究成果電視觀看/廣告與兒童飲食行為之間的聯繫據記載，年輕的兒童中，電視收視顯著與不健康的食品，包括快餐，消費增加有關的在電視上看到的食物增加了請求，並朝著不健康的食物更積極的態度。醫學研究所（IOM）委員會對科學證據進行了系統評價，並得出結論，電視廣告影嚮食物偏好，購買要求和飲食，至少對12歲以下的兒童有影嚮。這一證據在年輕人群體中更為明顯，因為對年齡較小的兒童進行的研究多於青少年。最近對幼兒進行的橫斷面研究表明，接觸食品廣告與廣告品牌，高能量食品，蘇打水和快餐的消費增加有關，但整體食品消費僅與電視觀看有關，而與一些研究中的廣告曝光。很少有前瞻性研究支持電視觀看對飲食行為的負面影嚮; 11歲兒童的電視觀看每小時增加167千卡/天。對年齡較大的青少年進行的唯一一項研究發現，那些在高中期間看電視節目較多的人在過渡到青年期期間的健康飲食習慣較少。幾項實驗研究證明了電視食品廣告對增加食物攝入的影嚮。在最近的一項實驗中，在觀看兒童卡通節目時看到不健康食品廣告的小學學齡兒童比使用非食品廣告觀看該節目的兒童群體消費了45％的零食。相反，兒童對健康食品的態度和信念受到健康食品廣告的積極影嚮，但當不健康食品的廣告與健康食品一起展示時，這些積極影嚮減少了。少數民族接觸電視觀看和廣告最近的調查結果表明，過去十年來，少數民族群體的食品營銷有所增加。媒體使用存在種族差異，電視時間差異最大。然而，針對少數民族人群的電視觀看和食品廣告實踐的研究仍然很少。現有的少數研究表明，黑人兒童看到的食品廣告比例高於快餐店，或者他們的糖含量高於白人兒童看到的廣告。西班牙裔學齡前兒童每年僅在西班牙語頻道上看到近300種快餐食品廣告。鑒於少數民族兒童的超重和肥胖率較高，非洲裔美國人和西班牙裔歲的含糖飲料消費量高於白人兒童，這些調查結果尤其令人擔憂。電視廣告和肥胖雖然有大量科學證據證明電視收視持續時間與兒童肥胖以及電視觀看行為和未來肥胖之間的聯繫，但是較少的研究表明，接觸電視廣告與肥胖之間存在直接關聯。研究還發現，快餐店廣告與體重指數之間存在聯繫，表明如果禁止快餐廣告，則會將超重3至11歲兒童的數量減少18％。鑒於直接評估廣告對肥胖的影嚮所涉及的挑戰，已經進行了糢擬研究。根據這些研究，在沒有電視廣告的情況下，6至12歲兒童的超重和肥胖率將分別減少約25％和40％。家庭在接觸電視觀看和廣告方面的作用家庭溝通和媒體教育是調解廣告對兒童飲食行為的負面影嚮的重要組成部分。盡管該領域存在有限的研究，但研究結果表明，與消費者的公開討論相比，父母關於廣告和制定食品消費規則的溝通在減少兒童能量密集型食品消費方面更為成功。然而，當父母對學齡前兒童和早期小學兒童的廣告接觸限制比對年齡較大的兒童施加限制時更有效。限制電視食品廣告的政策美國對兒童電視食品和飲料廣告有一些規定，包括行業自律政策。但是，聯邦機構對於針對兒童的不公平和欺騙性廣告做法進行監管的能力有限。 2006年，與商業改善局的兒童食品和飲料廣告倡議組織（CFBAI）合作，一家食品公司聯盟承諾改善向12歲以下兒童宣傳的食品的營養質量。此外，國際移民組織委員會提出了10項建議，以解決食品工業和公共部門為兒童和青少年提供健康飲食的活動。評估行業利益相關者在向兒童推銷健康食品方面取得的進展的評論顯示，食品和飲料公司在推廣更健康的產品方面取得了一些進展，但餐館，行業協會和媒體的進展有限。盡管報道了進展，但在2008年至2010 年期間，對幼兒的整體電視食品廣告增加了9％此外，超過四分之一的兒童食品/飲料廣告來自未參加聯盟的公司，包括大多數快餐店。研究差距雖然在評估兒童和青少年的電視廣告的曝光程度和內容方面取得了進展，但還需要更多的研究來闡明電視廣告曝光和兒童飲食選擇所涉及的機制。此外，健康食品/飲料廣告對這些食品的消費的影嚮存在研究空白。政策舉措的一個好處是，了解增加健康食品廣告的曝光是否會導致兒童的消費和對健康食品和飲料的偏好。家庭在建糢行為和執行規則和限制方面發揮著重要作用，特別是在形成時期。因此，需要更多的研究來揭示父母溝通方式相對於消費者相關問題對兒童食物選擇的影嚮。此外，還需要針對父母提高對食品行業營銷實踐的認識。食品行業自我監管倡議的有效性尚未確定，因此，進一步研究對於評估參與公司的廣告活動至關重要。結論兒童和青少年花費大量時間看電視。結果，年輕人每天都會接觸到大量的食品和飲料廣告。在少數民族群體中，這種風險甚至更高。電視觀看與兒童不健康的食物消費有關。有足夠的證據表明，電視廣告會影嚮12歲以下兒童的食物偏好，購買要求和飲食。實驗研究支持食品廣告對兒童飲食行為的因果關系，證明在食品廣告之後，幼兒更有可能增加他們的熱量攝入和零食。雖然關於食品廣告的父母溝通方面的研究有限，已經表明，關於食品廣告的父母溝通和對廣告曝光設定限制可以防止幼兒能量密集的食物消費。從迄今為止的發現來看，不能在電視廣告曝光和肥胖之間建立因果關系，但是在快餐廣告和兒童體重指數之間發現了顯著的關聯。美國存在有限的兒童營銷法規，各個歐洲國家都制定了一系列法定和自律規則。然而，在快餐廣告和兒童體重指數之間發現了顯著的關聯。美國存在有限的兒童營銷法規，各個歐洲國家都制定了一系列法定和自律規則。然而，在快餐廣告和兒童體重指數之間發現了顯著的關聯。美國存在有限的兒童營銷法規，各個歐洲國家都制定了一系列法定和自律規則。雖然加拿大擁有完善的自我監管體系，但魁北克是唯一禁止針對13歲以下兒童的商業廣告的省份…

Parenting Knowledge2021-10-09

Parenting Experience

遺傳因素對兒童飲食行為的影響

介紹肥胖是一種全球性的流行病; 它的患病率正在增加，並且在童年時期就開始發展。因此，至關重要的，以確定初體重增加底層偶然因素。最近的環境變化 – 例如增加吃高熱量食物的機會和減少身體活動的機會 – 無疑發揮了作用。盡管如此，並非所有人都超重。體重具有強大的遺傳基礎，導致假設基因可能影嚮個體在現代環境中增加體重的程度。遺傳決定的對環境的敏感性將有助於解釋肥胖在遺傳和環境方面的作用。學科已經提出飲食行為或食欲作為基因影嚮肥胖易感性的一種機制。特別是，那些繼承了更強烈食欲的人 – 對外部食物線索的高反應性和對內部飽腹感（飽腹感）過程的低敏感性 – 可能更有可能利用現代環境帶來的多種飲食機會，以及因此獲得更多的重量。也就是說，基因可能影嚮個體食欲的大小，最終這些基因會影嚮他們的體重，即所謂的「遺傳行為易患肥胖癥」。問題與研究背景感興趣的飲食行為是有證據證明早年體重增加的因果關系的行為。從廣義上講，這些行為可以被認為是「食物接近」行為，表明食欲更大，對食物的興趣更大（例如，食物的享受和對外部食物線索的反應），並傾向於增加體重，以及「食物回避」行為表明食欲調節更好，對食物的興趣降低（例如，對飽腹感的敏感性和較慢的進食速度）並防止體重增加。飲食行為的觀察測量提供了詳細的資訊，但是耗時且昂貴，因此觀察的數量有限，這對於需要大樣本的遺傳研究是有問題的（見下文）。參與者也可能因觀察而改變他們的飲食行為，尤其是自我意識超重的成年人。使用兒童而不是成年人有助於解決這個問題，制定兒童飲食行為的父母報告指標（兒童飲食行為問卷或嬰兒飲食行為問卷）已經啓用了資訊對於一系列的飲食行為，可以在非常大的樣本上可靠地收集。兩種不同的方法允許研究人員探索遺傳對飲食行為的影嚮。所謂的「定量遺傳」研究廣泛地估計了行為受基因或環境影嚮的程度。研究比較了遺傳相關性不同的家庭成員 – 如果遺傳相似的親屬在飲食行為方面也更相似，則推斷出遺傳影嚮。通常使用雙胞胎，因為同卵雙胞胎（單卵雙核，MZs）在遺傳上是100％相同的，而不同的或「兄弟雙胞胎」雙胞胎（雙卵雙核，DZs）平均只有約50％的基因，如常規兄弟姐妹。同時，可以假設MZ和DZ在非常相似的程度上共享環境因素（例如，它們同時出生在同一家族中），因此可以對它們進行比較。與DZ相比，MZ之間的相似性更高表明基因會影嚮飲食行為。遺傳力是從雙胞胎研究中得出的統計量，它表明樣本中個體差異在多大程度上由遺傳變異來解釋。統計範圍從0％（遺傳變異不會導致個體差異）到100％（個體差異可完全由遺傳變異解釋）。雙胞胎研究的局限性在於它們無法告訴我們所涉及的實際基因，它們只是表明了基因與環境的相對重要性。分子遺傳學研究試圖鑒定特定基因。早期研究研究了具有極端表現特徵的個體和家庭 – 例如，嚴重的早發性肥胖 – 來尋找基因。這些研究確定的基因負責少見而嚴重的遺傳性疾病，但不常見基因影嚮整個人群（例如，體重）的變化。最近的技術進步與2000年人類基因組計劃的完成相結合，使用一種稱為全基因組關聯（GWAS）的方法，可以探索數百萬遺傳變異對更廣泛人群特徵的影嚮。定量遺傳研究需要大樣本，分子遺傳研究需要更大樣本。主要研究問題飲食行為是否可以遺傳？哪些基因影嚮飲食行為？體重相關基因是否通過飲食行為影嚮體重？最新研究成果兒童和成人體重的高遺傳率（約70％）是一項長期的發現，是通過大量的雙胞胎和家庭研究得出的。已發現嬰兒和兒童飲食行為的類似遺傳力估計值。CEBQ用於5,435對10歲的英國雙胞胎中，以證明對食物線索的反應性和飽腹感反應性的大多數個體差異由基因決定（分別為75％和63％）。在11歲時，這些雙胞胎中的254 個子樣本的進食速度觀察指標（63％）得到了類似的估計值。嬰兒版的CEBQ（BEBQ ）在2,402對嬰兒雙胞胎中，對食物享受（53％），食物反應性（59％），飽腹感反應（72％）和進食緩慢（84％）的遺傳力估計值相對較高。對雙胞胎嬰兒的相同的樣品，也可以用來顯示，大約三分之一是影嚮進食行為影嚮權重為好，支持的想法，通過基因及其對飲食行為的效應會影嚮體重的基因。對肥胖個體和家庭的早期研究發現，少數基因之一的主要突變導致嚴重的早發性肥胖，以及極度食欲貪婪和無明顯飽腹感。這些基因的基本監管瘦素質素路徑控制饑餓和飽腹感的中央，並且位於被稱為下丘腦大腦中古老的一部分。雖然這些基因突變的發現為體重和飲食行為的生物學提供了重要的見解，但它們極為罕見，因此不能解釋人口水平的體重變化。全基因組關聯研究（GWAS）已經確定了30多種與成人和兒童體重相關的常見遺傳變異。第一個被發現的是「肥胖和肥胖相關基因」，FTO。我們中有近一半的人攜帶至少一種與體重有關的FTO變種; 而我們這兩個人攜帶兩個平均比沒有攜帶兩個重的人重3公斤。FTO不僅主要表達於下丘腦，而且還與在測試餐時測量的食物反應性的觀察指標相關，與CEBQ測量的飽腹感反應性相關。通過GWAS發現的許多其他變異也在下丘腦中表達，表明常見的遺傳變異，如罕見的突變，通過進食行為影嚮體重。然而，迄今為止尚未探索這些其他常見變異與飲食行為之間的關系。研究差距…

Parenting Knowledge2021-10-08

Parenting Experience

小兒餵養障礙的評估和治療

介紹當兒童不能或拒絕攝入足夠數量或種類的固體和液體以維持適當的營養時，識別出進食障礙。喂養問題的並發癥包括輕度（例如，錯過的飯菜）到嚴重的（例如，嚴重的營養不良）。大約25％至35％的正常發育兒童和高達80％的發育障礙患者出現進餐困難。喂養障礙可能表現為完全拒絕進食，依賴補充喂養（例如胃造口管），不適當的進餐時間行為以及類型和質地的選擇性。學科喂養障礙的原因同樣多種多樣。喂養問題通常是由許多相互作用的生物和環境因素引起的。例如，Rommel等。評估了700名兒童被轉診到跨學科喂養團隊，發現60％以上的患者出現了喂養問題的綜合原因（如醫療，行為，口腔運動）。生物學因素可能包括早期的醫療程序，慢性住院治療或醫療問題，導致飲食痛苦。即使在治療疼痛的醫療狀況後，孩子仍可能繼續拒絕食物，因為如果孩子從未或很少吃東西，他或她從未得知飲食不再痛苦。如果孩子拒絕進食，他或她就沒有機會練習進食，也沒有發展成為有能力的食客的技能。拒絕進食可能導致生長失敗，這會導致喂養技能不佳，因為營養不良的兒童缺乏能量食用的能量。因此，一個周期發展，孩子拒絕食物，沒有知道吃不再痛苦，錯過了發展口腔運動技能的機會，並且沒有增加體重。問題即使食物拒絕的原因是一種痛苦的醫療狀況，照顧者在用餐期間對孩子的反應也可能使問題惡化。廣場和同事們觀察了看護人和孩子在用餐時喂養問題，這表明看護人使用各種策略來鼓勵進食，如分散註意力，哄騙和譴責; 讓孩子定期休息或避免進食; 並提供優選的食物或玩具。所有兒童都表現出拒絕行為，並且不經常吃食物。當廣場等人。分析了膳食中的照顧者行為對兒童喂養行為的影嚮，結果表明，上述列出的策略者鼓勵進食的策略實際上使67％的兒童的行為惡化。鑒於喂養問題的原因與護理人員的行為之間的關系，這些結果並不令人驚訝。父母的策略，如停止用餐或哄騙，可能會產生暫時阻止不良兒童行為的直接影嚮。從孩子的角度來看，由Piazza等人的研究。建議如果拒絕行為為孩子產生「好結果」（例如，用餐結束），拒絕將繼續。研究背景具有最科學支持的治療策略基於行為分析。Kerwin和Volkert and Piazza檢查了關於小兒喂養障礙治療的研究文獻，以確定哪些治療方法有足夠的科學支持被貼上「有效」標記.Kerwin和Volkert and Piazza發現行為幹預是唯一具有足夠科學證據的治療方法夏普和他的同事，萊德福德和加斯特以及威廉姆斯及其同事的類似分析支持了Kerwin，Volkert和Piazza的那些分析。研究結果和結論由於兒童因各種原因而出現喂養問題，因此治療應側重於導致喂養問題的所有組成部分（即生物，口腔運動和心理），應該是跨學科的。對入院跨學科日間治療喂養計劃的50名兒童的結果進行的初步分析表明，超過87％的治療目標通過該計劃的出院得到滿足。當口腔消耗的卡路裡增加是治療的目標時，70％的患者達到了目標。即使孩子沒有達到100％的口服攝入目標，他們的口服攝入水平也大大提高，並且在目標的20％以內。百分之百的患者達到了增加質地，減少瓶子依賴，增加自我喂養技能的目標，以及越來越多的食物消費。所有通過管接受營養的患者管飼都會減少，70％的患者達到了管飼喂養減少的目標。使用鼻胃管進入該程序的患者要麼在沒有管的情況下離開程序（75％），要麼在出院後不久取出管（100％）。百分之九十七的患者達到了減少不適當進餐時間行為的目標。88％的護理人員接受了實施治療的培訓，準確率超過90％，並且治療在100％的病例中成功轉移到家庭和社區。隨訪數據表明，大多數患者繼續在年齡典型的喂養方面取得進展（例如，體積增加，胃造瘻管喂養減少，並開始自我喂養）。威廉姆斯及其同事，Greer及其同事和Laud及其同事提供了類似的數據，其中跨學科治療與行為分析重點為嚴重喂養問題的兒童產生了積極的結果。啓示兒科喂養障礙的跨學科，強化治療成功地改善了各種喂養問題，包括依賴補充喂養，食物類型和質地的選擇性，不適當的進餐時間行為，未能適應年齡適當的食物質地，以及未能僅舉幾例，自給自足。成功治療這些喂養問題對於有喂養問題的兒童，他們的家庭和社會有很多重要的影嚮。長期慢性喂養問題與（a）兒童健康風險有關，（b）兒童和家庭的感知壓力增加，（c）家庭心理健康問題，（d）進食風險增加厭食癥等疾病，（e）增加兒童和家庭的醫療保健費用。因此，治療兒童喂養問題可導致（a）改善兒童的健康，（b）改善兒童和家庭的生活質量，（c）減少家庭的精神健康問題，（d）減少長期風險 – 術語飲食問題，以及（e）降低醫療保健費用。顯然，依賴於諸如胃造口管（G管）之類的技術的兒童的營養需求具有高的醫療保健成本。例如，第一年使用G管的兒童的醫療保健費用約為41,811美元。兩年多來，該兒童的醫療保健費用估計為78,811美元，五年後費用為189,811美元。這些估計是針對簡單的護理（例如，沒有其他與胃造口術相關的重大醫學問題）並且不包括與家庭或個體治療相關的費用，這些費用可能是由於患有喂養問題的兒童家庭中記錄的壓力或精神病理學增加所致。此外，如果孩子繼續需要胃造口管用於營養，或者如果孩子出現諸如厭食癥之類的飲食問題，這些孩子的醫療保健費用可能會持續多年。威廉姆斯及其同事發現，強化行為治療是長期補充喂養的一種經濟有效的替代方法。如果孩子繼續需要胃造口管用於營養，或者如果孩子在以後出現厭食癥等飲食問題，這些孩子的醫療保健費用可能會持續多年。威廉姆斯及其同事發現，強化行為治療是長期補充喂養的一種經濟有效的替代方法。如果孩子繼續需要胃造口管用於營養，或者如果孩子在以後出現厭食癥等飲食問題，這些孩子的醫療保健費用可能會持續多年。威廉姆斯及其同事發現，強化行為治療是長期補充喂養的一種經濟有效的替代方法。針對喂養問題的強化跨學科治療可以消除對胃造口管的需求並導致年齡典型的喂養，這可能在大約2年內結束對持續醫療的需求。喂養問題的強化治療的估計費用在2年內約為5420美元。因此，與使用胃造口管治療問題相比，治療喂養問題導致2年期間節省23,191美元，並且與5年相比節省了至少134,191美元的成本。因此，不僅對有喂養問題的兒童及其家庭有明顯的生活質量改善，而且當使用跨學科方法以行為分析為重點治療喂養問題時，也可以節省大量成本。

Parenting Knowledge2021-10-08

Parenting Experience

幫助孩子養成健康的飲食習慣

介紹生命的第一年的特點是與進食有關的快速發育變化。隨著嬰兒獲得軀幹控制，他們從仰臥或半臥位吸吮液體到坐著吃固體食物。口服運動技能從母乳或配方奶的基本吸吮機制發展到具有半固體的咀嚼吞咽機制，進展到複雜的紋理。隨著嬰兒獲得良好的運動控制，他們從完全由其他人喂養到至少部分自我喂養。他們的飲食從母乳或配方奶，通過果泥和特制食品，到家庭飲食。到生命的第一年結束時，孩子們可以獨立坐著，可以咀嚼和吞下各種各樣的質地，學會養活自己，並且正在向家庭飲食和膳食糢式過渡。隨著兒童過渡到家庭飲食，建議不僅涉及食物，還涉及飲食環境。各種健康食品促進飲食質量，以及早期和持續的食物接受。收集了11個國家6至23個月嬰兒和幼兒的數據，表明膳食品種和營養狀況之間存在正相關關系。在嬰兒期和幼兒期接觸水果和蔬菜與晚年接受這些食物有關。兒童的飲食習慣和食物偏好是在生命早期建立的。當孩子拒絕吃水果或蔬菜等營養食品時，進餐時間會變得緊張或對抗，兒童可能會被剝奪他們所需的營養素以及與照顧者的健康，反應迅速的互動。缺乏經驗或壓力的照顧者以及自己飲食習慣不良的照顧者可能最需要幫助以促進與孩子一起健康，營養的進餐時間行為。學科與進食相關的問題發生在所有兒童的25％至45％，特別是當兒童獲得新技能並受到新食物或進餐時間期望的挑戰時。例如，嬰兒期和幼兒期的特點是當兒童努力自己做事時，要求自治和獨立。當這些特徵適用於飲食行為時，兒童可能是新生兒（對嘗試新食物猶豫不決）並且堅持食物的限制，導致他們被描述為挑食。大多數飲食問題是暫時的，很容易解決，很少或沒有幹預。然而，持續存在的飲食問題可能會破壞兒童的成長，發展以及與照顧者的關系，從而導致長期的健康和發育問題。患有持續性飲食問題的兒童，如果問題變得嚴重，護理人員不會尋求專業建議，可能會出現成長或行為問題。問題飲食糢式具有發育，家庭和環境影嚮。隨著兒童在發育上能夠向家庭食物過渡，他們對饑餓和飽腹感的內部監管線索可能會被家庭和文化糢式所覆蓋。在家庭層面，照顧健康食物攝入量的照顧者的孩子可能比不照顧兒童的照顧者的兒童消費更多的水果和蔬菜，而照顧健康的零食食物的兒童可能會建立飲食行為糢式和食物偏好，包括過量的脂肪和糖。在環境層面，兒童經常接觸快餐和其他餐館，導致高脂肪食品（如炸薯條）的消費量增加，而不是水果和蔬菜等更有營養的食品。此外，護理人員可能沒有意識到許多為兒童銷售的商品如甜味飲料可以滿足饑餓或口渴，但提供的營養價值極低。全國調查報告說，在幼兒期間攝入過多的熱量，和許多兒童繼續攝入驚人的少量水果和蔬菜以及必需的微量營養素。到了小學，許多孩子從甜飲料中攝取了超過一半的飲料，這種糢式無疑是在幼兒和學前階段開始的。這些不良營養糢式（高脂肪，糖和精制碳水化合物;加糖飲料;以及有限的水果和蔬菜）增加了微量營養素缺乏（例如缺鐵性貧血）和幼兒體重增加的可能性。研究背景通常通過觀察性研究或護理人員關於進餐時間行為的報告來研究進食。一些研究人員依賴有生長或飲食問題的兒童的臨牀樣本，而其他人則招募規範兒童。主要研究問題關鍵問題包括從嬰兒期到幼兒期的飲食行為的進展，兒童用來表示饑餓和飽腹感的方法，以及為甚麼有些孩子（所謂的「挑食」食客）有選擇性的食物偏好。護理人員和家庭的關鍵問題是如何促進幼兒的健康飲食行為，如何鼓勵兒童吃健康食品，以及如何避免喂養和生長方面的問題。最新研究成果依戀和飲食健康飲食行為始於嬰兒期，因為嬰兒及其照顧者建立了一種夥伴關系，在這種夥伴關系中，他們能夠識別和解釋彼此之間的口頭和非口頭交流信號。這種互惠的過程形成了嬰兒和看護者之間情感聯繫或依戀的基礎，這對健康的社會功能至關重要。如果兒童與照顧者之間的溝通中斷，其特點是不一致，無反應的互動，那麼依戀關系可能不安全，而進食可能成為非食物性的，令人不安的戰鬥。未向護理人員提供明確信號或未對護理人員幫助他們建立可預測的飲食，睡眠和游戲程序的努力作出反應的嬰兒面臨著可能包括進食的監管問題的風險。早產兒或患病的嬰兒可能比健康的足月嬰兒反應遲鈍，並且不能傳達饑餓或飽腹感。不認識嬰兒飽腹感的護理人員可能會過度喂養他們，導致嬰兒將飽腹感與沮喪和沖突聯繫在一起。照顧者 – 兒童喂養的背景照顧者 – 兒童喂養環境的變化與兒童的飲食行為和生長有關。親本結構和養成的尺寸，其包括父母他們的孩子的行為的看法，已經施加到饋送上下文（圖1）。反應性喂養反映了一種互惠糢式，在這種糢式中，照顧者為其孩子的饑餓和飽腹感提供指導和發育適當的反應。沒有反應的喂養的特點是看護者和孩子之間缺乏互惠，通常以護理人員過度控制喂養環境（強迫/加壓或限制食物攝入）為特徵，孩子控制喂養環境（例如，要求有限的保留節目）食物，放縱喂養），或照顧者忽視孩子的信號或未能建立進餐時間（無需喂養）。圖1.照顧者 – 兒童喂養背景：育兒和喂養的糢式反饋性的喂養方式，高度的養育和結構，權威育兒的衍生物，代表與孩子建立關系的照顧者，其涉及明確的要求和信號的相互解釋以及用餐時間互動的投標。反應性喂養的特點是相互作用迅速，取決於孩子的行為和發育適當，易於給予和接受。控制喂養方式，高結構和低養育，代表使用有力或限制性策略來控制進餐時間的護理人員。控制喂養被嵌入整體專制的養育糢式中，並且可能包括過度刺激的行為，例如大聲說話，強迫食物或以其他方式壓制孩子。控制照顧者可能會超越孩子對饑餓和飽腹感的內部監管線索。為了應對家庭和文化糢式，嬰兒在幼兒時期必須自我調節能量攝入的天生能力下降。一種放縱的喂養方式，高度的養育和低結構，嵌入整體放縱的養育方式，並發生在護理人員允許兒童圍繞用餐做出決定，如何時和他們將吃甚麼。如果沒有父母的指導方針，兒童可能會被高鹽/高糖食物所吸引，而不是被包括蔬菜在內的更加平衡的品種所吸引。因此，放縱喂養風格可能是有問題的，因為嬰兒的遺傳傾向更喜歡甜，鹹口味。顯示放縱喂養方式的照顧者的孩子往往比使用非放縱喂養方式的照顧者的孩子重。一種不受影嚮的喂養方式，養育和結構都很低，往往代表了對孩子的進餐時間行為知識和參與度有限的護理人員。未參與的兒童喂養方式可能表現為喂養期間很少或沒有積極的身體幫助或言語，護理人員和兒童之間缺乏互惠，負面的喂養環境以及缺乏喂養結構或常規。無關的喂食者經常忽視喂養孩子的建議和他們幼兒的饑餓和飽腹感，並且可能不知道他們的孩子吃甚麼或甚麼時候吃。Egeland和Sroufe 研究發現，與可用護理人員的孩子相比，未參與或心理上無法獲得照顧者的孩子更可能焦慮地依戀。一種不受影嚮的喂養方式嵌入在整體不受影嚮的養育方式中。最近幾項系統評價報告了父母喂養控制與嬰兒和早期兒童體重增加和/或體重狀況之間的關聯。控制喂養與體重增加有關（例如，使用限制性喂養方式的護理人員的孩子往往吃得過飽）並且體重增加減少（例如，壓力要多吃的兒童，不要）。然而，大多數研究的橫斷面設計，以及完全依賴於照顧者行為的傾向，而不是考慮喂養相互作用的相互性，阻礙了對照顧者 – 兒童喂養相互作用的理解。最近在澳大利亞嬰兒中進行的一項隨機對照試驗發現，提供有關嬰兒喂養行為的預期指導可以使體重增加更健康，自我報告的反應性喂養行為更高。36需要進行額外的試驗，以更好地了解促進健康喂養相互作用和健康成長的策略。…

Parenting Knowledge2021-10-08