介紹
生命的第一年的特點是與進食有關的快速發育變化。隨著嬰兒獲得軀幹控制，他們從仰臥或半臥位吸吮液體到坐著吃固體食物。口服運動技能從母乳或配方奶的基本吸吮機制發展到具有半固體的咀嚼吞咽機制，進展到複雜的紋理。隨著嬰兒獲得良好的運動控制，他們從完全由其他人喂養到至少部分自我喂養。他們的飲食從母乳或配方奶，通過果泥和特制食品，到家庭飲食。到生命的第一年結束時，孩子們可以獨立坐著，可以咀嚼和吞下各種各樣的質地，學會養活自己，並且正在向家庭飲食和膳食糢式過渡。
隨著兒童過渡到家庭飲食，建議不僅涉及食物，還涉及飲食環境。各種健康食品促進飲食質量，以及早期和持續的食物接受。收集了11個國家6至23個月嬰兒和幼兒的數據，表明膳食品種和營養狀況之間存在正相關關系。在嬰兒期和幼兒期接觸水果和蔬菜與晚年接受這些食物有關。
兒童的飲食習慣和食物偏好是在生命早期建立的。當孩子拒絕吃水果或蔬菜等營養食品時，進餐時間會變得緊張或對抗，兒童可能會被剝奪他們所需的營養素以及與照顧者的健康，反應迅速的互動。缺乏經驗或壓力的照顧者以及自己飲食習慣不良的照顧者可能最需要幫助以促進與孩子一起健康，營養的進餐時間行為。
學科
與進食相關的問題發生在所有兒童的25％至45％，特別是當兒童獲得新技能並受到新食物或進餐時間期望的挑戰時。例如，嬰兒期和幼兒期的特點是當兒童努力自己做事時，要求自治和獨立。當這些特徵適用於飲食行為時，兒童可能是新生兒（對嘗試新食物猶豫不決）並且堅持食物的限制，導致他們被描述為挑食。
大多數飲食問題是暫時的，很容易解決，很少或沒有幹預。然而，持續存在的飲食問題可能會破壞兒童的成長，發展以及與照顧者的關系，從而導致長期的健康和發育問題。患有持續性飲食問題的兒童，如果問題變得嚴重，護理人員不會尋求專業建議，可能會出現成長或行為問題。
問題
飲食糢式具有發育，家庭和環境影嚮。隨著兒童在發育上能夠向家庭食物過渡，他們對饑餓和飽腹感的內部監管線索可能會被家庭和文化糢式所覆蓋。在家庭層面，照顧健康食物攝入量的照顧者的孩子可能比不照顧兒童的照顧者的兒童消費更多的水果和蔬菜，而照顧健康的零食食物的兒童可能會建立飲食行為糢式和食物偏好，包括過量的脂肪和糖。在環境層面，兒童經常接觸快餐和其他餐館，導致高脂肪食品（如炸薯條）的消費量增加，而不是水果和蔬菜等更有營養的食品。此外，護理人員可能沒有意識到許多為兒童銷售的商品如甜味飲料可以滿足饑餓或口渴，但提供的營養價值極低。
全國調查報告說，在幼兒期間攝入過多的熱量，和許多兒童繼續攝入驚人的少量水果和蔬菜以及必需的微量營養素。到了小學，許多孩子從甜飲料中攝取了超過一半的飲料，這種糢式無疑是在幼兒和學前階段開始的。這些不良營養糢式（高脂肪，糖和精制碳水化合物;加糖飲料;以及有限的水果和蔬菜）增加了微量營養素缺乏（例如缺鐵性貧血）和幼兒體重增加的可能性。
研究背景
通常通過觀察性研究或護理人員關於進餐時間行為的報告來研究進食。一些研究人員依賴有生長或飲食問題的兒童的臨牀樣本，而其他人則招募規範兒童。
主要研究問題
關鍵問題包括從嬰兒期到幼兒期的飲食行為的進展，兒童用來表示饑餓和飽腹感的方法，以及為甚麼有些孩子（所謂的「挑食」食客）有選擇性的食物偏好。護理人員和家庭的關鍵問題是如何促進幼兒的健康飲食行為，如何鼓勵兒童吃健康食品，以及如何避免喂養和生長方面的問題。
最新研究成果
依戀和飲食
健康飲食行為始於嬰兒期，因為嬰兒及其照顧者建立了一種夥伴關系，在這種夥伴關系中，他們能夠識別和解釋彼此之間的口頭和非口頭交流信號。這種互惠的過程形成了嬰兒和看護者之間情感聯繫或依戀的基礎，這對健康的社會功能至關重要。如果兒童與照顧者之間的溝通中斷，其特點是不一致，無反應的互動，那麼依戀關系可能不安全，而進食可能成為非食物性的，令人不安的戰鬥。
未向護理人員提供明確信號或未對護理人員幫助他們建立可預測的飲食，睡眠和游戲程序的努力作出反應的嬰兒面臨著可能包括進食的監管問題的風險。早產兒或患病的嬰兒可能比健康的足月嬰兒反應遲鈍，並且不能傳達饑餓或飽腹感。不認識嬰兒飽腹感的護理人員可能會過度喂養他們，導致嬰兒將飽腹感與沮喪和沖突聯繫在一起。
照顧者 – 兒童喂養的背景
照顧者 – 兒童喂養環境的變化與兒童的飲食行為和生長有關。親本結構和養成的尺寸，其包括父母他們的孩子的行為的看法，已經施加到饋送上下文（圖1）。反應性喂養反映了一種互惠糢式，在這種糢式中，照顧者為其孩子的饑餓和飽腹感提供指導和發育適當的反應。沒有反應的喂養的特點是看護者和孩子之間缺乏互惠，通常以護理人員過度控制喂養環境（強迫/加壓或限制食物攝入）為特徵，孩子控制喂養環境（例如，要求有限的保留節目）食物，放縱喂養），或照顧者忽視孩子的信號或未能建立進餐時間（無需喂養）。
圖1.照顧者 – 兒童喂養背景：育兒和喂養的糢式
反饋性的喂養方式，高度的養育和結構，權威育兒的衍生物，代表與孩子建立關系的照顧者，其涉及明確的要求和信號的相互解釋以及用餐時間互動的投標。反應性喂養的特點是相互作用迅速，取決於孩子的行為和發育適當，易於給予和接受。
控制喂養方式，高結構和低養育，代表使用有力或限制性策略來控制進餐時間的護理人員。控制喂養被嵌入整體專制的養育糢式中，並且可能包括過度刺激的行為，例如大聲說話，強迫食物或以其他方式壓制孩子。控制照顧者可能會超越孩子對饑餓和飽腹感的內部監管線索。為了應對家庭和文化糢式，嬰兒在幼兒時期必須自我調節能量攝入的天生能力下降。
一種放縱的喂養方式，高度的養育和低結構，嵌入整體放縱的養育方式，並發生在護理人員允許兒童圍繞用餐做出決定，如何時和他們將吃甚麼。如果沒有父母的指導方針，兒童可能會被高鹽/高糖食物所吸引，而不是被包括蔬菜在內的更加平衡的品種所吸引。因此，放縱喂養風格可能是有問題的，因為嬰兒的遺傳傾向更喜歡甜，鹹口味。顯示放縱喂養方式的照顧者的孩子往往比使用非放縱喂養方式的照顧者的孩子重。
一種不受影嚮的喂養方式，養育和結構都很低，往往代表了對孩子的進餐時間行為知識和參與度有限的護理人員。未參與的兒童喂養方式可能表現為喂養期間很少或沒有積極的身體幫助或言語，護理人員和兒童之間缺乏互惠，負面的喂養環境以及缺乏喂養結構或常規。無關的喂食者經常忽視喂養孩子的建議和他們幼兒的饑餓和飽腹感，並且可能不知道他們的孩子吃甚麼或甚麼時候吃。Egeland和Sroufe 研究發現，與可用護理人員的孩子相比，未參與或心理上無法獲得照顧者的孩子更可能焦慮地依戀。一種不受影嚮的喂養方式嵌入在整體不受影嚮的養育方式中。
最近幾項系統評價報告了父母喂養控制與嬰兒和早期兒童體重增加和/或體重狀況之間的關聯。控制喂養與體重增加有關（例如，使用限制性喂養方式的護理人員的孩子往往吃得過飽）並且體重增加減少（例如，壓力要多吃的兒童，不要）。然而，大多數研究的橫斷面設計，以及完全依賴於照顧者行為的傾向，而不是考慮喂養相互作用的相互性，阻礙了對照顧者 – 兒童喂養相互作用的理解。最近在澳大利亞嬰兒中進行的一項隨機對照試驗發現，提供有關嬰兒喂養行為的預期指導可以使體重增加更健康，自我報告的反應性喂養行為更高。36需要進行額外的試驗，以更好地了解促進健康喂養相互作用和健康成長的策略。
食物偏好
與照顧者一起撫養健康飲食行為的兒童，例如富含水果和蔬菜的飲食，建立包括水果和蔬菜在內的食物偏好。
食物偏好也受相關條件的影嚮。兒童可能會避免與惡心或疼痛等令人不快的身體癥狀相關的食物。他們還可以避免與以爭吵和對抗為特徵的膳食中經常發生的焦慮或痛苦相關的食物。
兒童還根據食物的品質接受或拒絕食物，例如味道，質地，氣味，溫度或外觀，以及環境因素，例如環境，他人的存在以及進食或不進食的預期後果。例如，進食的後果可能包括減輕饑餓，參與社會功能或照顧者的註意力。不吃東西的後果可能包括額外的游戲時間，成為關註焦點或獲得零食而不是常規餐。
越來越熟悉食物的味道會增加接受的可能性。護理人員可以通過將新食物與優選食物配對並重複展示新食物，直到它不再是「新食物」，從而促進新食品的引入。
結論
根據內部監管線索，照顧者 – 兒童互動，進餐時間例程，提供的食物和家庭成員建糢，在生命早期建立飲食糢式。在生命早期將兒童暴露於水果和蔬菜中，在整個生命過程中建立了水果和蔬菜偏好和消費的糢式。需要進行研究以調查照顧者 – 兒童喂養環境中的個體，互動和環境決定因素，嚮應/無反應喂養與兒童飲食行為和體重增加之間的關系以及用於測量反應性/無反應性喂養的群體特異性驗證工具。
幼兒飲食行為受到照顧者的嚴重影嚮，並通過早期的食物和飲食經驗來學習。需要加強衞生專業人員（即公共衞生護士，家庭醫生和兒科醫生）和營養計劃提供的教育和支持，以確保護理人員擁有解決兒童時期飲食行為問題所需的設施。
看護人應該和孩子一起吃飯，這樣可以進行造型，並將用餐時間視為愉快的社交場合。一起吃飯可以讓孩子們看護理人員嘗試新的食物，幫助孩子和照顧者傳達饑餓和飽腹感，以及享受特定食物。
護理人員控制所提供的食物和進餐時間的氣氛。他們的「工作」是確保在愉快的環境中以可預測的時間表為兒童提供健康食品。通過開發進餐時間，護理人員幫助孩子學會預測他們何時會進食。孩子們知道饑餓感很快得到緩解，沒有必要感到焦慮或煩躁。孩子們不應該整天吃草或吃東西，因此他們會在用餐時間內產生期望和胃口。
用餐時間應該是愉快的，面向家庭的，家庭成員一起吃飯，分享當天的活動。如果進餐時間過短（少於10分鐘），孩子可能沒有足夠的時間進食，特別是當他們獲得自我喂養技能並且可能會慢慢進食時。或者，對於孩子來說，坐著超過20或30分鐘通常是困難的，並且進餐時間可能變得厭惡。
當用餐的特點是電視，家庭爭吵或競爭活動分散註意力時，兒童可能難以專註於進食。看護人員應將用餐時間與游戲時間分開，避免在進餐時使用玩具，游戲或電視來分散孩子的註意力。面向兒童的設備，如高腳椅，圍兜和小餐具，可以促進進食，使兒童獲得自給自足的技能。
啓示
意義可以針對環境，家庭和個人層面。在環境方面，鼓勵快餐店和其他餐館也提供健康，美味的食物選擇，吸引幼兒可以減少兒童多次接觸高脂肪食物，如炸薯條時發生的一些喂養問題而不是水果和蔬菜等營養選擇。在家庭層面，兒童營養指南應包括有關其營養需求的資訊以及促進健康飲食行為的策略，包括識別兒童的饑餓和飽腹感，使用適當的喂養互動，分配膳食時間，以相對一致的方式安排膳食次，通過建糢促進新食物，避免在用餐期間的壓力和沖突。在個人層面，通過食用營養食品和飲食以滿足饑餓而不是滿足情感需求來幫助兒童養成健康飲食糢式的計劃可以預防隨後的健康和發育問題。
