Problem

介紹 當兒童不能或拒絕攝入足夠數量或種類的固體和液體以維持適當的營養時，識別出進食障礙。喂養問題的並發癥包括輕度（例如，錯過的飯菜）到嚴重的（例如，嚴重的營養不良）。大約25％至35％的正常發育兒童和高達80％的發育障礙患者出現進餐困難。喂養障礙可能表現為完全拒絕進食，依賴補充喂養（例如胃造口管），不適當的進餐時間行為以及類型和質地的選擇性。 學科 喂養障礙的原因同樣多種多樣。喂養問題通常是由許多相互作用的生物和環境因素引起的。例如，Rommel等。評估了700名兒童被轉診到跨學科喂養團隊，發現60％以上的患者出現了喂養問題的綜合原因（如醫療，行為，口腔運動）。 生物學因素可能包括早期的醫療程序，慢性住院治療或醫療問題，導致飲食痛苦。即使在治療疼痛的醫療狀況後，孩子仍可能繼續拒絕食物，因為如果孩子從未或很少吃東西，他或她從未得知飲食不再痛苦。如果孩子拒絕進食，他或她就沒有機會練習進食，也沒有發展成為有能力的食客的技能。拒絕進食可能導致生長失敗，這會導致喂養技能不佳，因為營養不良的兒童缺乏能量食用的能量。因此，一個周期發展，孩子拒絕食物，沒有知道吃不再痛苦，錯過了發展口腔運動技能的機會，並且沒有增加體重。 問題 即使食物拒絕的原因是一種痛苦的醫療狀況，照顧者在用餐期間對孩子的反應也可能使問題惡化。廣場和同事們觀察了看護人和孩子在用餐時喂養問題，這表明看護人使用各種策略來鼓勵進食，如分散註意力，哄騙和譴責; 讓孩子定期休息或避免進食; 並提供優選的食物或玩具。所有兒童都表現出拒絕行為，並且不經常吃食物。當廣場等人。分析了膳食中的照顧者行為對兒童喂養行為的影嚮，結果表明，上述列出的策略者鼓勵進食的策略實際上使67％的兒童的行為惡化。 鑒於喂養問題的原因與護理人員的行為之間的關系，這些結果並不令人驚訝。父母的策略，如停止用餐或哄騙，可能會產生暫時阻止不良兒童行為的直接影嚮。從孩子的角度來看，由Piazza等人的研究。建議如果拒絕行為為孩子產生「好結果」（例如，用餐結束），拒絕將繼續。 研究背景 具有最科學支持的治療策略基於行為分析。Kerwin和Volkert and Piazza檢查了關於小兒喂養障礙治療的研究文獻，以確定哪些治療方法有足夠的科學支持被貼上「有效」標記.Kerwin和Volkert and Piazza發現行為幹預是唯一具有足夠科學證據的治療方法夏普和他的同事，萊德福德和加斯特以及威廉姆斯及其同事的類似分析支持了Kerwin，Volkert和Piazza的那些分析。 研究結果和結論 由於兒童因各種原因而出現喂養問題，因此治療應側重於導致喂養問題的所有組成部分（即生物，口腔運動和心理），應該是跨學科的。對入院跨學科日間治療喂養計劃的50名兒童的結果進行的初步分析表明，超過87％的治療目標通過該計劃的出院得到滿足。當口腔消耗的卡路裡增加是治療的目標時，70％的患者達到了目標。即使孩子沒有達到100％的口服攝入目標，他們的口服攝入水平也大大提高，並且在目標的20％以內。百分之百的患者達到了增加質地，減少瓶子依賴，增加自我喂養技能的目標，以及越來越多的食物消費。 所有通過管接受營養的患者管飼都會減少，70％的患者達到了管飼喂養減少的目標。使用鼻胃管進入該程序的患者  要麼在沒有管的情況下離開程序（75％），要麼在出院後不久取出管（100％）。百分之九十七的患者達到了減少不適當進餐時間行為的目標。88％的護理人員接受了實施治療的培訓，準確率超過90％，並且治療在100％的病例中成功轉移到家庭和社區。 隨訪數據表明，大多數患者繼續在年齡典型的喂養方面取得進展（例如，體積增加，  胃造瘻管喂養減少，並開始自我喂養）。威廉姆斯及其同事，Greer及其同事和Laud及其同事提供了類似的數據，其中跨學科治療與行為分析重點為嚴重喂養問題的兒童產生了積極的結果。 啓示 兒科喂養障礙的跨學科，強化治療成功地改善了各種喂養問題，包括依賴補充喂養，食物類型和質地的選擇性，不適當的進餐時間行為，未能適應年齡適當的食物質地，以及未能僅舉幾例，自給自足。成功治療這些喂養問題對於有喂養問題的兒童，他們的家庭和社會有很多重要的影嚮。長期慢性喂養問題與（a）兒童健康風險有關，（b）兒童和家庭的感知壓力增加，（c）家庭心理健康問題，（d）進食風險增加厭食癥等疾病，（e）增加兒童和家庭的醫療保健費用。因此，治療兒童喂養問題可導致（a）改善兒童的健康，（b）改善兒童和家庭的生活質量，（c）減少家庭的精神健康問題，（d）減少長期風險 – 術語飲食問題，以及（e）降低醫療保健費用。顯然，依賴於諸如胃造口管（G管）之類的技術的兒童的營養需求具有高的醫療保健成本。例如，第一年使用G管的兒童的醫療保健費用約為41,811美元。兩年多來，該兒童的醫療保健費用估計為78,811美元，五年後費用為189,811美元。這些估計是針對簡單的護理（例如，沒有其他與胃造口術相關的重大醫學問題）並且不包括與家庭或個體治療相關的費用，這些費用可能是由於患有喂養問題的兒童家庭中記錄的壓力或精神病理學增加所致。此外，如果孩子繼續需要胃造口管用於營養，或者如果孩子出現諸如厭食癥之類的飲食問題，這些孩子的醫療保健費用可能會持續多年。威廉姆斯及其同事發現，強化行為治療是長期補充喂養的一種經濟有效的替代方法。如果孩子繼續需要胃造口管用於營養，或者如果孩子在以後出現厭食癥等飲食問題，這些孩子的醫療保健費用可能會持續多年。威廉姆斯及其同事發現，強化行為治療是長期補充喂養的一種經濟有效的替代方法。如果孩子繼續需要胃造口管用於營養，或者如果孩子在以後出現厭食癥等飲食問題，這些孩子的醫療保健費用可能會持續多年。威廉姆斯及其同事發現，強化行為治療是長期補充喂養的一種經濟有效的替代方法。針對喂養問題的強化跨學科治療可以消除對胃造口管的需求並導致年齡典型的喂養，這可能在大約2年內結束對持續醫療的需求。喂養問題的強化治療的估計費用在2年內約為5420美元。因此，與使用胃造口管治療問題相比，治療喂養問題導致2年期間節省23,191美元，並且與5年相比節省了至少134,191美元的成本。 因此，不僅對有喂養問題的兒童及其家庭有明顯的生活質量改善，而且當使用跨學科方法以行為分析為重點治療喂養問題時，也可以節省大量成本。