Parenting Experience – Page 35 – Scientific Parenting

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小兒餵養障礙的評估和治療

介紹當兒童不能或拒絕攝入足夠數量或種類的固體和液體以維持適當的營養時，識別出進食障礙。喂養問題的並發癥包括輕度（例如，錯過的飯菜）到嚴重的（例如，嚴重的營養不良）。大約25％至35％的正常發育兒童和高達80％的發育障礙患者出現進餐困難。喂養障礙可能表現為完全拒絕進食，依賴補充喂養（例如胃造口管），不適當的進餐時間行為以及類型和質地的選擇性。學科喂養障礙的原因同樣多種多樣。喂養問題通常是由許多相互作用的生物和環境因素引起的。例如，Rommel等。評估了700名兒童被轉診到跨學科喂養團隊，發現60％以上的患者出現了喂養問題的綜合原因（如醫療，行為，口腔運動）。生物學因素可能包括早期的醫療程序，慢性住院治療或醫療問題，導致飲食痛苦。即使在治療疼痛的醫療狀況後，孩子仍可能繼續拒絕食物，因為如果孩子從未或很少吃東西，他或她從未得知飲食不再痛苦。如果孩子拒絕進食，他或她就沒有機會練習進食，也沒有發展成為有能力的食客的技能。拒絕進食可能導致生長失敗，這會導致喂養技能不佳，因為營養不良的兒童缺乏能量食用的能量。因此，一個周期發展，孩子拒絕食物，沒有知道吃不再痛苦，錯過了發展口腔運動技能的機會，並且沒有增加體重。問題即使食物拒絕的原因是一種痛苦的醫療狀況，照顧者在用餐期間對孩子的反應也可能使問題惡化。廣場和同事們觀察了看護人和孩子在用餐時喂養問題，這表明看護人使用各種策略來鼓勵進食，如分散註意力，哄騙和譴責; 讓孩子定期休息或避免進食; 並提供優選的食物或玩具。所有兒童都表現出拒絕行為，並且不經常吃食物。當廣場等人。分析了膳食中的照顧者行為對兒童喂養行為的影嚮，結果表明，上述列出的策略者鼓勵進食的策略實際上使67％的兒童的行為惡化。鑒於喂養問題的原因與護理人員的行為之間的關系，這些結果並不令人驚訝。父母的策略，如停止用餐或哄騙，可能會產生暫時阻止不良兒童行為的直接影嚮。從孩子的角度來看，由Piazza等人的研究。建議如果拒絕行為為孩子產生「好結果」（例如，用餐結束），拒絕將繼續。研究背景具有最科學支持的治療策略基於行為分析。Kerwin和Volkert and Piazza檢查了關於小兒喂養障礙治療的研究文獻，以確定哪些治療方法有足夠的科學支持被貼上「有效」標記.Kerwin和Volkert and Piazza發現行為幹預是唯一具有足夠科學證據的治療方法夏普和他的同事，萊德福德和加斯特以及威廉姆斯及其同事的類似分析支持了Kerwin，Volkert和Piazza的那些分析。研究結果和結論由於兒童因各種原因而出現喂養問題，因此治療應側重於導致喂養問題的所有組成部分（即生物，口腔運動和心理），應該是跨學科的。對入院跨學科日間治療喂養計劃的50名兒童的結果進行的初步分析表明，超過87％的治療目標通過該計劃的出院得到滿足。當口腔消耗的卡路裡增加是治療的目標時，70％的患者達到了目標。即使孩子沒有達到100％的口服攝入目標，他們的口服攝入水平也大大提高，並且在目標的20％以內。百分之百的患者達到了增加質地，減少瓶子依賴，增加自我喂養技能的目標，以及越來越多的食物消費。所有通過管接受營養的患者管飼都會減少，70％的患者達到了管飼喂養減少的目標。使用鼻胃管進入該程序的患者要麼在沒有管的情況下離開程序（75％），要麼在出院後不久取出管（100％）。百分之九十七的患者達到了減少不適當進餐時間行為的目標。88％的護理人員接受了實施治療的培訓，準確率超過90％，並且治療在100％的病例中成功轉移到家庭和社區。隨訪數據表明，大多數患者繼續在年齡典型的喂養方面取得進展（例如，體積增加，胃造瘻管喂養減少，並開始自我喂養）。威廉姆斯及其同事，Greer及其同事和Laud及其同事提供了類似的數據，其中跨學科治療與行為分析重點為嚴重喂養問題的兒童產生了積極的結果。啓示兒科喂養障礙的跨學科，強化治療成功地改善了各種喂養問題，包括依賴補充喂養，食物類型和質地的選擇性，不適當的進餐時間行為，未能適應年齡適當的食物質地，以及未能僅舉幾例，自給自足。成功治療這些喂養問題對於有喂養問題的兒童，他們的家庭和社會有很多重要的影嚮。長期慢性喂養問題與（a）兒童健康風險有關，（b）兒童和家庭的感知壓力增加，（c）家庭心理健康問題，（d）進食風險增加厭食癥等疾病，（e）增加兒童和家庭的醫療保健費用。因此，治療兒童喂養問題可導致（a）改善兒童的健康，（b）改善兒童和家庭的生活質量，（c）減少家庭的精神健康問題，（d）減少長期風險 – 術語飲食問題，以及（e）降低醫療保健費用。顯然，依賴於諸如胃造口管（G管）之類的技術的兒童的營養需求具有高的醫療保健成本。例如，第一年使用G管的兒童的醫療保健費用約為41,811美元。兩年多來，該兒童的醫療保健費用估計為78,811美元，五年後費用為189,811美元。這些估計是針對簡單的護理（例如，沒有其他與胃造口術相關的重大醫學問題）並且不包括與家庭或個體治療相關的費用，這些費用可能是由於患有喂養問題的兒童家庭中記錄的壓力或精神病理學增加所致。此外，如果孩子繼續需要胃造口管用於營養，或者如果孩子出現諸如厭食癥之類的飲食問題，這些孩子的醫療保健費用可能會持續多年。威廉姆斯及其同事發現，強化行為治療是長期補充喂養的一種經濟有效的替代方法。如果孩子繼續需要胃造口管用於營養，或者如果孩子在以後出現厭食癥等飲食問題，這些孩子的醫療保健費用可能會持續多年。威廉姆斯及其同事發現，強化行為治療是長期補充喂養的一種經濟有效的替代方法。如果孩子繼續需要胃造口管用於營養，或者如果孩子在以後出現厭食癥等飲食問題，這些孩子的醫療保健費用可能會持續多年。威廉姆斯及其同事發現，強化行為治療是長期補充喂養的一種經濟有效的替代方法。針對喂養問題的強化跨學科治療可以消除對胃造口管的需求並導致年齡典型的喂養，這可能在大約2年內結束對持續醫療的需求。喂養問題的強化治療的估計費用在2年內約為5420美元。因此，與使用胃造口管治療問題相比，治療喂養問題導致2年期間節省23,191美元，並且與5年相比節省了至少134,191美元的成本。因此，不僅對有喂養問題的兒童及其家庭有明顯的生活質量改善，而且當使用跨學科方法以行為分析為重點治療喂養問題時，也可以節省大量成本。

Parenting Knowledge2021-10-08

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幫助孩子養成健康的飲食習慣

介紹生命的第一年的特點是與進食有關的快速發育變化。隨著嬰兒獲得軀幹控制，他們從仰臥或半臥位吸吮液體到坐著吃固體食物。口服運動技能從母乳或配方奶的基本吸吮機制發展到具有半固體的咀嚼吞咽機制，進展到複雜的紋理。隨著嬰兒獲得良好的運動控制，他們從完全由其他人喂養到至少部分自我喂養。他們的飲食從母乳或配方奶，通過果泥和特制食品，到家庭飲食。到生命的第一年結束時，孩子們可以獨立坐著，可以咀嚼和吞下各種各樣的質地，學會養活自己，並且正在向家庭飲食和膳食糢式過渡。隨著兒童過渡到家庭飲食，建議不僅涉及食物，還涉及飲食環境。各種健康食品促進飲食質量，以及早期和持續的食物接受。收集了11個國家6至23個月嬰兒和幼兒的數據，表明膳食品種和營養狀況之間存在正相關關系。在嬰兒期和幼兒期接觸水果和蔬菜與晚年接受這些食物有關。兒童的飲食習慣和食物偏好是在生命早期建立的。當孩子拒絕吃水果或蔬菜等營養食品時，進餐時間會變得緊張或對抗，兒童可能會被剝奪他們所需的營養素以及與照顧者的健康，反應迅速的互動。缺乏經驗或壓力的照顧者以及自己飲食習慣不良的照顧者可能最需要幫助以促進與孩子一起健康，營養的進餐時間行為。學科與進食相關的問題發生在所有兒童的25％至45％，特別是當兒童獲得新技能並受到新食物或進餐時間期望的挑戰時。例如，嬰兒期和幼兒期的特點是當兒童努力自己做事時，要求自治和獨立。當這些特徵適用於飲食行為時，兒童可能是新生兒（對嘗試新食物猶豫不決）並且堅持食物的限制，導致他們被描述為挑食。大多數飲食問題是暫時的，很容易解決，很少或沒有幹預。然而，持續存在的飲食問題可能會破壞兒童的成長，發展以及與照顧者的關系，從而導致長期的健康和發育問題。患有持續性飲食問題的兒童，如果問題變得嚴重，護理人員不會尋求專業建議，可能會出現成長或行為問題。問題飲食糢式具有發育，家庭和環境影嚮。隨著兒童在發育上能夠向家庭食物過渡，他們對饑餓和飽腹感的內部監管線索可能會被家庭和文化糢式所覆蓋。在家庭層面，照顧健康食物攝入量的照顧者的孩子可能比不照顧兒童的照顧者的兒童消費更多的水果和蔬菜，而照顧健康的零食食物的兒童可能會建立飲食行為糢式和食物偏好，包括過量的脂肪和糖。在環境層面，兒童經常接觸快餐和其他餐館，導致高脂肪食品（如炸薯條）的消費量增加，而不是水果和蔬菜等更有營養的食品。此外，護理人員可能沒有意識到許多為兒童銷售的商品如甜味飲料可以滿足饑餓或口渴，但提供的營養價值極低。全國調查報告說，在幼兒期間攝入過多的熱量，和許多兒童繼續攝入驚人的少量水果和蔬菜以及必需的微量營養素。到了小學，許多孩子從甜飲料中攝取了超過一半的飲料，這種糢式無疑是在幼兒和學前階段開始的。這些不良營養糢式（高脂肪，糖和精制碳水化合物;加糖飲料;以及有限的水果和蔬菜）增加了微量營養素缺乏（例如缺鐵性貧血）和幼兒體重增加的可能性。研究背景通常通過觀察性研究或護理人員關於進餐時間行為的報告來研究進食。一些研究人員依賴有生長或飲食問題的兒童的臨牀樣本，而其他人則招募規範兒童。主要研究問題關鍵問題包括從嬰兒期到幼兒期的飲食行為的進展，兒童用來表示饑餓和飽腹感的方法，以及為甚麼有些孩子（所謂的「挑食」食客）有選擇性的食物偏好。護理人員和家庭的關鍵問題是如何促進幼兒的健康飲食行為，如何鼓勵兒童吃健康食品，以及如何避免喂養和生長方面的問題。最新研究成果依戀和飲食健康飲食行為始於嬰兒期，因為嬰兒及其照顧者建立了一種夥伴關系，在這種夥伴關系中，他們能夠識別和解釋彼此之間的口頭和非口頭交流信號。這種互惠的過程形成了嬰兒和看護者之間情感聯繫或依戀的基礎，這對健康的社會功能至關重要。如果兒童與照顧者之間的溝通中斷，其特點是不一致，無反應的互動，那麼依戀關系可能不安全，而進食可能成為非食物性的，令人不安的戰鬥。未向護理人員提供明確信號或未對護理人員幫助他們建立可預測的飲食，睡眠和游戲程序的努力作出反應的嬰兒面臨著可能包括進食的監管問題的風險。早產兒或患病的嬰兒可能比健康的足月嬰兒反應遲鈍，並且不能傳達饑餓或飽腹感。不認識嬰兒飽腹感的護理人員可能會過度喂養他們，導致嬰兒將飽腹感與沮喪和沖突聯繫在一起。照顧者 – 兒童喂養的背景照顧者 – 兒童喂養環境的變化與兒童的飲食行為和生長有關。親本結構和養成的尺寸，其包括父母他們的孩子的行為的看法，已經施加到饋送上下文（圖1）。反應性喂養反映了一種互惠糢式，在這種糢式中，照顧者為其孩子的饑餓和飽腹感提供指導和發育適當的反應。沒有反應的喂養的特點是看護者和孩子之間缺乏互惠，通常以護理人員過度控制喂養環境（強迫/加壓或限制食物攝入）為特徵，孩子控制喂養環境（例如，要求有限的保留節目）食物，放縱喂養），或照顧者忽視孩子的信號或未能建立進餐時間（無需喂養）。圖1.照顧者 – 兒童喂養背景：育兒和喂養的糢式反饋性的喂養方式，高度的養育和結構，權威育兒的衍生物，代表與孩子建立關系的照顧者，其涉及明確的要求和信號的相互解釋以及用餐時間互動的投標。反應性喂養的特點是相互作用迅速，取決於孩子的行為和發育適當，易於給予和接受。控制喂養方式，高結構和低養育，代表使用有力或限制性策略來控制進餐時間的護理人員。控制喂養被嵌入整體專制的養育糢式中，並且可能包括過度刺激的行為，例如大聲說話，強迫食物或以其他方式壓制孩子。控制照顧者可能會超越孩子對饑餓和飽腹感的內部監管線索。為了應對家庭和文化糢式，嬰兒在幼兒時期必須自我調節能量攝入的天生能力下降。一種放縱的喂養方式，高度的養育和低結構，嵌入整體放縱的養育方式，並發生在護理人員允許兒童圍繞用餐做出決定，如何時和他們將吃甚麼。如果沒有父母的指導方針，兒童可能會被高鹽/高糖食物所吸引，而不是被包括蔬菜在內的更加平衡的品種所吸引。因此，放縱喂養風格可能是有問題的，因為嬰兒的遺傳傾向更喜歡甜，鹹口味。顯示放縱喂養方式的照顧者的孩子往往比使用非放縱喂養方式的照顧者的孩子重。一種不受影嚮的喂養方式，養育和結構都很低，往往代表了對孩子的進餐時間行為知識和參與度有限的護理人員。未參與的兒童喂養方式可能表現為喂養期間很少或沒有積極的身體幫助或言語，護理人員和兒童之間缺乏互惠，負面的喂養環境以及缺乏喂養結構或常規。無關的喂食者經常忽視喂養孩子的建議和他們幼兒的饑餓和飽腹感，並且可能不知道他們的孩子吃甚麼或甚麼時候吃。Egeland和Sroufe 研究發現，與可用護理人員的孩子相比，未參與或心理上無法獲得照顧者的孩子更可能焦慮地依戀。一種不受影嚮的喂養方式嵌入在整體不受影嚮的養育方式中。最近幾項系統評價報告了父母喂養控制與嬰兒和早期兒童體重增加和/或體重狀況之間的關聯。控制喂養與體重增加有關（例如，使用限制性喂養方式的護理人員的孩子往往吃得過飽）並且體重增加減少（例如，壓力要多吃的兒童，不要）。然而，大多數研究的橫斷面設計，以及完全依賴於照顧者行為的傾向，而不是考慮喂養相互作用的相互性，阻礙了對照顧者 – 兒童喂養相互作用的理解。最近在澳大利亞嬰兒中進行的一項隨機對照試驗發現，提供有關嬰兒喂養行為的預期指導可以使體重增加更健康，自我報告的反應性喂養行為更高。36需要進行額外的試驗，以更好地了解促進健康喂養相互作用和健康成長的策略。…

Parenting Knowledge2021-10-08

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嬰幼兒餵養行為及其對兒童社會心理和情緒發育的影響

介紹喂養是嬰兒和幼兒生活中的主要事件。它是父母和其他照顧者關註的焦點，也是通過口頭和非口頭交流進行社交互動的源泉。飲食經驗不僅提供了食物，也提供了學習的機會。它不僅影嚮兒童的身體發育和健康，還影嚮他們的社會心理和情感發展。喂養關系受到文化，健康狀況和氣質的影嚮。學科幼兒喂養行為的基本組成部分是兒童與主要照顧者之間的關系。生命的前三年是一個特殊的挑戰，因為兒童的喂養能力和需求隨著運動，認知和社會發展而變化。在自我調節和組織的第一階段（出生至三個月），孩子整合了饑餓和飽腹感的經驗，以發展定期的喂養糢式。在第二階段（三到七個月），嬰兒和父母形成一種依戀，使他們能夠相互溝通，嬰兒發展出基本的信任和自我安撫的行為。在第三階段（6至36個月），孩子在情感上逐漸與父母「分離」，發現獨立或自主的感覺，隨著家庭膳食的參與，喂養的社會成分擴大。孩子開始糢仿家庭成員糢仿的飲食選擇，糢式和行為。家庭膳食的結構為孩子提供了限制，因為他或她實現了獨立的喂養技能。特定食物的可及性，造型，媒體曝光和攝食互動決定了兒童的飲食行為和食物偏好。看護者的行為和孩子的氣質會影嚮喂養關系。允許其嬰兒確定膳食的時間，數量和起搏的父母可以幫助她的嬰兒發展自我調節和安全依戀。允許她的孩子在提供結構和適當限制的同時探索環境的父母幫助她的孩子發展運動和社交技能。有效的父母會根據孩子的性情調整和反應 – 孩子的情緒反應，適應能力和對變化的反應。氣質會影嚮孩子接觸和回應新食物的方式以及父母的喂養方式。文化可能會顯著影嚮喂養體驗。它不僅可以決定嬰兒喂養（母乳或配方奶粉）的選擇，還可以確定相關行為（共同睡眠與長時間母乳喂養有關），喂養方法的長度（發展中國家的後期斷奶與發達國家早期斷奶的工作母親相比）國內）和家庭以外的喂養環境（在母親在家外工作的家庭中的兒童保育）。問題輕度和短暫喂養問題發生在25％至35％的幼兒中，而嚴重和慢性喂養問題發生在1％至2％。常見病癥包括暴飲暴食，不良飲食，喂養行為問題以及不尋常或不健康的食物選擇。雖然醫學障礙和不適當的食物選擇可能導致喂養問題，但這些情況通常與親子喂養經历中的早期問題有關。自我調節，依戀，氣質和自主發展的問題可能有所貢獻。護理人員濫用藥物或精神疾病，兒童發育遲緩或健康狀況，以及親子性格/氣質沖突可能導致依戀情況惡化。雖然嬰兒和幼兒的大多數喂養問題都是暫時的，但在兒童晚期，青春期和成年期可能會影嚮情緒和社會發展。有早期兒童喂養問題的人更容易發生肥胖，心血管疾病，糖尿病和行為問題。暴飲暴食。美國超重和肥胖的患病率在2至5歲兒童中增加至10.4％，在6至11歲兒童中增加至15.3％，在12至19歲兒童中增加至15.5％。這些兒童不僅面臨醫療問題的風險（例如糖尿病，高血壓，骨科問題，阻塞性睡眠呼吸暫停），而且還有自尊心差，身體形象不安，社交孤立，適應不良，抑鬱和飲食失調。社會恥辱感早在幼兒園開始，並持續到學齡期，因為他們的同齡人可能會拒絕超重的孩子。父母對暴飲暴食和肥胖的擔憂可能導致對幼兒飲食的不適當限制。吃不好或沒有獲得足夠的體重。當孩子活躍並且對游戲和環境比對膳食更感興趣時，父母可能會誤解她的孩子營養攝入不足。一些父母對足夠的食物份量和體重增加有不恰當的期望。當孩子的體重增加率降低到妊娠校正年齡和性別的三分之一到五分之一，或者孩子的體重下降並且在標準化生長圖表中超過兩個主要百分位時，就會發生茁壯成長（FTT）。患有FTT的兒童可能具有受損的生長（例如身高，頭圍）和發育技能，並且存在長期發育和行為問題的風險。喂養行為問題。父母可能難以從喂養期間合作的嬰兒過渡到在進餐時尋求獨立的幼兒。在此期間，有限的食物偏好可能是正常的和暫時的，或者可能發展成行為障礙。食物恐懼癥或創傷後喂養障礙可能由疼痛發作（例如與特定食物窒息）或與食物引起的過敏反應相關的困難經历引起。不尋常的選擇。Pica或攝入非食物物質在兩歲以下兒童通過手到嘴體驗探索環境是正常的。在兩歲以後，異食癖是一種行為疾病，在刺激不足，心理障礙和精神發育遲滯的兒童中更為常見。不健康的食物選擇。通過食品，造型和廣告的曝光和可獲得性來確定食品偏好。大多數「替代」飲食都沒有害處，盡管應該用一些特定的營養素缺乏來解決（例如，純素飲食中的鐵和維生素B12）。研究背景幼兒喂養經历會影嚮健康和心理健康。由於許多喂養問題源於嬰兒期和兒童期，目前的研究主要集中在確定這些問題的前因和修改各種因素的有效性。主要研究問題兒童肥胖影嚮喂養的最重要的行為前因是甚麼？怎麼修改它們？如何維持行為改變？甚麼是最有效的社區幹預措施，對最佳營養選擇和早期喂養行為產生影嚮？哪些文化決定因素會影嚮兒童早期的最佳喂養行為？如何更好地了解獨特的文化價值觀和習慣，影嚮醫療和公共衞生計劃，以改善兒童營養？最新研究成果兒童喂養的行為研究主要集中在母乳喂養（選擇，啓動和可持續性），教育父母發育適當的喂養方法，以及針對特定喂養障礙的行為計劃，包括肥胖，茁壯成長和神經性厭食癥。在每種情況下，行為矯正，健康促進和教育的原則都得到了有效應用。許多研究已經研究了母乳喂養在以後的生活中防止肥胖發展的提議。雖然有些人發現了微不足道的影嚮，但是個人發現了顯著的，甚至是劑量反應關系在母乳喂養持續時間和降低兒童肥胖風險之間。如果沒有達成共識，母乳喂養的益處（例如建立依戀，最佳營養和預防某些傳染病）仍然可以盡可能鼓勵母乳喂養。通過母乳喂養，降低母親對食物攝入的控制和對母嬰提示的更大母體反應對嬰兒喂養方式和食物攝入有益，承認嬰兒自我調節適當食物攝入的能力，並可能有助於更健康的飲食糢式。兒童喂養方法和行為幹預可能會改變攝入方式。小兒肥胖癥治療的概述得出結論，伴隨行為改變方法，運動和父母參與的飲食變化對於長期成功非常重要。家長參與和建糢有助於建立和改變兒童的飲食習慣。對健康食品（如水果和蔬菜）的消費進行建糢，對兒童食用這些食品產生積極影嚮，而糢擬節食行為導致調節兒童攝入量的問題。電視對兒童要求的食物有很強的影嚮力; 限制電視觀看可以減輕肥胖。Birch和Fisher撰寫了一篇精彩的評論，詳細介紹了兒童膳食攝入量的決定因素以及對其修改的反應。結論喂養嬰兒和幼兒是影嚮其生長和發育的行為事件。早期的喂養經驗為兒童期和成年期的健康喂養相關行為奠定了基礎。了解嬰兒和幼兒正常喂養行為的發展使得更容易區分自限性問題和需要進一步幹預的問題。父母和其他照顧者需要有關營養成分和發育適當的喂養行為的知識。由於問題的早期發作會導致更嚴重的後果，因此預防喂養障礙和相關行為問題的目標應該是指導嬰幼兒的喂養行為及其與父母和照顧者的喂養關系。肥胖（特別是在發達國家）和營養不足（特別是在發展中國家）只能通過提供健康食品，確保了解適合年齡的喂養方法，以及支持家庭的情緒健康來解決。文化差異和氣質變化應納入任何建議。對政策和服務的影嚮制定針對兒童的國家膳食指南，並由家長輕松理解和應用。促進和支持母乳喂養。2010年健康人的目標是在產後早期將母乳喂養的母親比例提高到75％，六個月時為50％，一年時為25％。教育孕婦和新媽媽了解母乳喂養的優勢和保養。倡導學校的營養。贊同並資助健康的學校午餐和免費學校早餐（例如美國聯邦政府的學校早餐計劃）。從校園取出蘇打水，加糖飲料和不健康的零食。支持課堂營養教育。要求學校定期進行體育教育，以促進健康的生活方式，並幫助減少肥胖。限制電視廣告支持不健康的食物選擇。使用媒體促進健康飲食和定期體育鍛煉。在低社會經濟社區增加負擔得起的新鮮食品，特別是水果和蔬菜的供應。通過公共衞生資訊促進有關健康飲食習慣的教育，並增加對促進母乳喂養，健康食品和預防肥胖的公共衞生運動的資助。…

Parenting Knowledge2021-10-08

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嬰幼兒的餵養能力，食欲和攝食行為及其對生長發育和社會心理發展的影響

介紹與其他感覺運動技能一樣，喂養是一種發育技能，在生命的前兩年成熟。它是一種高度複雜的感覺運動過程，具有基於神經成熟和經驗學習的發育階段。然而，與其他感覺運動技能不同，喂養嚴重依賴內部激勵或動機來引發攝入，並且對於新生兒的生存至關重要。因此，對於母親來說，喂養的行為在情感上是高度的，她的主要責任在於她周圍的家庭，社會和文化，是為了確保她孩子的早日成長和幸福。因此，從一開始，母嬰喂養關系就受到多層次生理和相互作用力的影嚮。學科當喂養技能完好，食欲強勁，喂食時間和以後，進餐時間是愉快社交的一個來源，導致足夠的營養攝入和良好的生長。定期要求食物，吮吸，飲食和節奏，嘗試新的食物口味或質地，並在喂食結束時表達滿意度都被認為是家庭和社會良好的喂養行為。這些親喂養行為引起了贊美和積極的喂養相互作用，從而增強了幼兒自我掌控的感覺，促進了持續的食物接受和獨立的喂養行為。然而，當喂養技能受損（例如：口腔運動技能差，味道和質地敏感性）和食欲不振（饑餓不足）時，它們表現為有問題的喂養行為，例如沒有發出饑餓，吸吮或進食過慢，嘔吐的信號。，而不是把食物帶到嘴裡。此外，對於疼痛的胃腸道線索的聯合調節在幼兒中尤其有效，並且這種調節通常表現為有問題的攝食行為。嬰兒的性情特徵和監管能力可能進一步調節喂養行為。母親通過更頻繁或更長時間喂養來增加嬰兒營養攝入量的嘗試往往導致兩者的壓力喂養經历。雖然這些努力可能最初很好的工作保持良好的體重增加，他們往往變得無效和失調進餐交互和行為管理不善為準。孕產婦和家庭的特徵以及社會對幼兒規糢和食物種類的期望進一步影嚮了已經緊張的喂養關系。問題喂養困難是健康嬰兒和幼兒最常見的發育障礙之一，往往導致生長不良。雖然估計有25％-50％的兒童在兩歲時出現短暫的喂養問題，但歲的大多數喂養問題在兒童早期結束時就會消失。然而，估計有3-10％的兒童出現更嚴重的喂養問題，導致兒童面臨生長受損，慢性疾病和行為發育問題的風險。此外，大部分有特殊需要的兒童，有發育障礙的兒童和過早出生的兒童都有嚴重和長期的喂養問題，家庭需要得到支持才能解決喂養問題。在臨牀水平上，母親（和她的兒科醫生）通常不知道有問題的喂養行為的根本原因。因此，母親對不良喂養者的反應可能會暴露於隱蔽或明顯的家庭批評，這常常導致內部懷疑她自己的培養能力。在政策層面，專業人士和年輕父母缺乏對喂養作為高度複雜的發展技能的教育，這種技能受到饑餓和父母反應的制約。此外，專業人員仍未接受過培訓，無法確認當喂養技能或動機或兩者都受損時，可能會導致有問題的喂養行為，強調進餐時間的相互作用和家庭沖突。研究背景早期的橫斷面臨牀研究檢查了喂養困難與依戀，母親特徵，家庭動態和喂養方法之間的關系。這些研究是前瞻性進行的，即兒童被診斷出生長不良後。一些觀察性研究側重於喂養相互作用和有問題的喂養行為。許多心理學家研究了喂養的發展和食物接受的糢式。最近，很少有研究人員開始關註可能的病理生理學（心率變異性，激素平衡）以及生長不良和有問題的攝食行為。其他研究主要針對醫學上和非常早產兒的有問題的喂養行為進行行為幹預。主要研究問題在喂養問題和生長不良方面的廣泛研究可以分為以下三個研究問題：母親（家庭）特徵（認知能力，人格障礙，心理狀態和早期依戀史）如何影嚮喂養行為和成長？嬰兒特徵（喂養技巧，食欲，氣質和其他生理特徵）如何影嚮喂養行為，進餐時間的相互作用和生長？對於醫療疾病的嬰兒，嚴重有問題的喂養行為的行為和其他形式的幹預有效嗎？最新研究成果這裡只總結問題2和3。專註於嬰兒特徵的研究表明，喂養問題通常與睡眠和行為障礙（煩躁不安，自我鎮定不良和不耐受變化）共同發生，這表明這些是共同潛在的憲法「調節障礙」的癥狀。嬰幼兒。在一項關於兒童生長發育的大型全人口調查中，發現一年內未能茁壯成長的47名兒童中有相當一部分（36％）患有口腔運動障礙，這表明這些兒童是生物學上更容易從出生時進食不良。另一項研究顯示，患有胃食管反流的年幼嬰兒與對照組相比，他們的喂養技能和固體準備行為的可能性顯著更高。在對一組健康足月嬰兒（n = 330）進行的一項前瞻性研究中，在一周和兩個月內，通過測謊儀上的描記測量的吸吮效率低的嬰兒明顯更有可能讓母親在喂養方面付出更多努力。嬰兒有效吸吮。許多研究表明，3至4歲的兒童主要是為了應對食欲或饑餓感而進食，而年齡較大的兒童的飲食則受到各種環境（額外食物供應）和社會因素的影嚮。同樣，觀察到生長不良的兒童更經常地拒絕提供食物，並且比對照更頻繁地喂養自己。就第三個問題而言，文獻反映了這樣一個現實，即目前我們更擅長確定導致任何嚴重程度的喂養問題的因素，而不是處理它們。父母並不總是可以在初級或中級治療喂養問題。治療與嚴重醫學疾病，發育障礙和管飼喂養相關的喂養障礙需要多學科團隊的合作才能取得成功。最後，研究表明刺激食欲的藥物可以增加體重，從而使幹預更有效。結論了解喂養行為需要知道喂養作為一種發育技能，隨著時間的推移逐漸成熟並依賴於饑餓（食欲）線索和體驗式學習。雖然喂養技能在兩歲時已經確立，但饑餓提示從主要內部轉移到外部（家庭，學校和社會）控制只有4到5年。因此，雖然最初有問題的喂養行為往往是對內部線索的反應，但這些行為可能會變成外部（哄騙父母）和社會線索。醫學疾病，早產和發育障礙進一步幹擾正常喂養行為的發展。為了幫助確定喂養問題，已經設計了許多喂養量表，但很少用於評估或治療結果。然而，早期行為幹預可以在使喂養行為和進餐時間相互作用正常化方面發揮重要作用，從而有助於促進兒童的獨立性和其他自助技能。最近，開發了一種簡單易用的篩查工具，用於檢測初級保健機構中有問題的喂養行為，從而可以及早轉診到適當的喂養診所。對政策和服務的影嚮這一更新摘要的主要發現仍然是嬰兒的生理構成，醫學疾病，發育障礙和父母反應都在有問題的喂養行為發展的動態關系中發揮重要作用。這一發現對喂養行為受損和生長不良方面的政策和服務有一些影嚮。對政策和服務的影嚮包括：在初級保健層面，兒科和其他初級保健專業人員協會應提倡使用易於管理的喂養秤進行早期檢測，從而治療喂養問題。應在大型醫院環境中設立多學科營養診所，其任務是解決喂養障礙問題。這些喂養計劃需要父母容易獲得，其中有效的行為幹預和預防策略可以在報告的困難喂養行為的早期階段實施。應提倡對喂養障礙領域的專家進行培訓，其中應包括對大學和大學水平的喂養行為，發育和相互作用的培訓。需要大力鼓勵對喂養障礙兒童的治療結果進行進一步研究。

Parenting Knowledge2021-10-08

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幼兒睡覺行為綜述Sleeping behaviour

幼兒的睡眠往往是父母關心的問題。健康的睡眠習慣對於促進兒童的正常認知，行為，情緒和身體發育至關重要。因此，早期檢測和幹預對於盡快減少或消除不良的睡眠習慣是必要的。它有多重要？不良睡眠行為的特點是睡眠 – 覺醒糢式不足，質量差，中斷。它們包括睡前抵抗和頻繁的夜間醒來，以及需要行為幹預，外科手術或藥物治療的睡眠障礙（例如，夢游或尿牀）。不良的睡眠行為在兒童早期極為常見，影嚮20％至30％的學齡前兒童。在大多數情況下，這是一種良性和暫時的現象，不需要幹預。然而，如果不治療，嚴重的睡眠障礙可能會持續存在，這可能會影嚮早期育兒關系和兒童發育的幾個方面。更具體地說，兒童睡眠問題是家庭痛苦的重要原因。父母的白天疲勞可能導致情緒障礙和不太有效的養育。此外，兒童睡眠不佳或睡眠持續時間不足可能會對他們的認知（語言和學習），行為（多動，煩躁），情緒（負性情緒調節和自我控制）以及身體（不健康的體重）發展產生負面影嚮。因此，健康的睡眠習慣是至關重要的，並且有必要對兒童的睡眠問題進行早期發現和幹預。我們知道什麼？嬰兒的睡眠發育與中樞神經系統的成熟密切相關。在最初幾個月，主動睡眠（REM）占新生兒睡眠時間的50％。隨著嬰兒的成熟，主動睡眠的持續時間減少，安靜睡眠（非快速眼動）和清醒狀態的持續時間增加。最初幾個月的睡眠問題可能是這兩個監管程序之間組織不善的結果。隨著嬰兒達到成人比例的主動和安靜睡眠（REM睡眠占據睡眠時間的約25％），睡眠 – 覺醒狀態鞏固發生。在六個月時，他們具有生理成熟度，每晚至少連續睡六個小時。至於夜間睡眠的數量，他們需要充分休息並在不同年齡以最佳方式發展，大多數睡眠問題本質上是心理社會的，並且往往是共同發生的。睡眠發作性關聯障礙（SOAD）是一種常見的睡眠問題，其中兒童學會僅在某些條件或關聯（例如，搖擺或喂食）下入睡。因此，患有SOAD的兒童可能難以在夜間醒來後迅速回來睡眠，因為他們無法自我舒緩。相比之下，限制性睡眠障礙（LSSD）的兒童夜間醒來並沒有那麼多，但難以入睡。除了夜間醒來和睡眠發作問題，兒童還可能在睡眠或睡眠 – 覺醒過渡期間經历一系列不良行為，包括夢游，睡眠，尿牀，磨牙癥（即在睡眠期間磨牙或咬緊牙齒），睡眠恐怖，和有節奏的運動障礙（將整個身體從一側搖擺到另一側，將頭部靠在枕頭上）。雖然一些睡眠障礙出現在嬰兒期早期（睡眠恐怖和節律性運動障礙），但其他人則出現在較晚的年齡（磨牙癥和夢游）。睡眠問題受生物和環境因素的影嚮。一方面，兒童可能具有部分覺醒的遺傳傾向，從而影嚮他們的睡眠 – 覺醒鞏固。同樣，有神經系統疾病的嬰兒往往表現出異常的睡眠糢式。另一方面，兒童因素可能會影嚮睡眠鞏固，包括疲勞，圍產期的困難（例如，長期分娩），困難的氣質，發燒，慢性疾病和神經發育遲緩。與足月嬰兒相比，早產嬰兒出現睡眠問題的可能性更高。事實上，前六個月的睡眠問題在早產兒中比在足月嬰兒中少見。關於父母因素，焦慮，過度保護或有不安全依戀史的母親更容易生孩子有睡眠問題。同樣，一些養育方式會影嚮睡眠問題的發展。例如，父母積極搖滾或抱著它們直到睡著的嬰兒在夜間覺醒後更難以自我撫慰。同樣，共同睡眠與西方文化中更多的睡眠問題和突然意外的嬰兒死亡（SUID）有關。然而，重要的是要指出99％的牀共用死亡可以通過至少一種且通常是嬰兒猝死綜合癥（SIDS）的多種風險因素來解釋，例如母親吸煙，睡眠姿勢，酒精使用和/或牀上共享成人的藥物，軟牀墊或厚毯子。同樣，一些養育方式會影嚮睡眠問題的發展。例如，父母積極搖滾或抱著它們直到睡著的嬰兒在夜間覺醒後更難以自我撫慰。同樣，共同睡眠與西方文化中更多的睡眠問題和突然意外的嬰兒死亡（SUID）有關。然而，重要的是要指出99％的牀共用死亡可以通過至少一種且通常是嬰兒猝死綜合癥（SIDS）的多種風險因素來解釋，例如母親吸煙，睡眠姿勢，酒精使用和/或牀上共享成人的藥物，軟牀墊或厚毯子。同樣，一些養育方式會影嚮睡眠問題的發展。例如，父母積極搖滾或抱著它們直到睡著的嬰兒在夜間覺醒後更難以自我撫慰。同樣，共同睡眠與西方文化中更多的睡眠問題和突然意外的嬰兒死亡（SUID）有關。然而，重要的是要指出99％的牀共用死亡可以通過至少一種且通常是嬰兒猝死綜合癥（SIDS）的多種風險因素來解釋，例如母親吸煙，睡眠姿勢，酒精使用和/或牀上共享成人的藥物，軟牀墊或厚毯子。嬰兒的父母積極搖滾或抱著他們直到睡著的嬰兒在夜間覺醒後更難以自我撫慰。同樣，共同睡眠與西方文化中更多的睡眠問題和突然意外的嬰兒死亡（SUID）有關。然而，重要的是要指出99％的牀共用死亡可以通過至少一種且通常是嬰兒猝死綜合癥（SIDS）的多種風險因素來解釋，例如母親吸煙，睡眠姿勢，酒精使用和/或牀上共享成人的藥物，軟牀墊或厚毯子。嬰兒的父母積極搖滾或抱著他們直到睡著的嬰兒在夜間覺醒後更難以自我撫慰。同樣，共同睡眠與西方文化中更多的睡眠問題和突然意外的嬰兒死亡（SUID）有關。然而，重要的是要指出99％的牀共用死亡可以通過至少一種且通常是嬰兒猝死綜合癥（SIDS）的多種風險因素來解釋，例如母親吸煙，睡眠姿勢，酒精使用和/或牀上共享成人的藥物，軟牀墊或厚毯子。可以做些什麼？除了傳統的藥理學方法之外，還開發了涉及父母參與的各種行為幹預以減少或消除不良的睡眠行為。在訴諸藥物之前，鼓勵父母首先探索非藥物治療方法。它們不僅非常有效，而且它們的效果也比藥物更耐用。然而，為了提高療效，應盡快實施行為方法，以促進最佳的兒童發育。此外，應考慮兒童和父母因素以及兒童所面臨的環境條件。基於孩子遇到的特定睡眠困難來選擇行為方法。以下是常用策略列表：預定的覺醒：要求父母每天晚上在夢游或睡眠恐怖事件發生前15至30分鐘喚醒孩子。孩子完全保持清醒五分鐘，然後讓他回去睡覺。滅絕或逐漸滅絕：涉及立即或逐漸撤回父母的註意力，以幫助孩子學會自己入睡。積極的慣例：要求父母使用安靜，愉快的活動來實施定期，系統和可預測的就寢時間，並對合規性表示贊賞。塑造和積極強化：要求父母表揚並為實現適當的睡眠提供切實的獎勵。過渡性對象：要求父母為孩子提供過渡性物體（毯子，填充動物或奶嘴），以幫助他們在沒有母親存在的情況下試圖入睡時自我撫慰。除幹預措施外，還強烈建議採取適當的養育方式。更具體地說，鼓勵父母在孩子入睡時逐漸將他們從牀邊移開，或者讓他們在牀上醒著，以便他們學會自己入睡。此外，為了防止發生小島嶼發展中國家，建議進行母乳喂養和分享房間（而不是分享牀位）。最後，父母和服務提供者都應接受有關嬰兒和兒童睡眠行為的教育，以熟悉睡眠習慣和有效的睡眠管理策略，並意識到睡眠不足或睡眠不足的潛在嚴重後果。

Parenting Knowledge2021-10-08

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母乳和奶粉混合餵養，有什麼注意事項呢？

1、奶粉添加由少到多，逐漸增量在給寶寶吸完母乳之後，配方奶的餵養量應該從少到多逐漸增多。在最開始餵養配方奶粉的時候先從半勺開始，再到一勺，之後再根據寶寶的需求量進行添加，這樣對媽媽追奶也有幫助。 2、把握好餵奶的時間寶寶對配方奶的消化時間比母乳更長，所以混合餵養了配方奶後，下次餵奶的間隔一般會比純母乳餵養時多0.5-1小時，具體間隔時間需要看每個寶寶自身的消化抗餓速度。所以媽媽們要自己把握好餵奶間隔時間，最開始混合餵養先做好記錄，慢慢摸索出自己寶寶的喝奶規律。 3、滿6個月且添加輔食的寶寶，可適當減少配方奶的量一般寶寶滿六個月後媽媽們就會開始添加輔食，因此寶寶對奶水攝入需求相對會降低，如果先喝母乳已經足夠，就可以減少配方奶的量。 4、儘量選擇接近母乳成分的配方奶一方面更適合寶寶吸收，另一方面也可以讓寶寶更好適應母乳和奶粉直接的轉換。

Parenting Knowledge2021-10-08

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寶寶腹瀉，是牛奶過敏還是乳糖不耐？

寶寶出現的情況，很多人都分不清寶寶是乳糖不耐受還是牛奶蛋白過敏，無法“對症下藥”，那麼我們該怎麼分辨乳糖不耐受和牛奶蛋白過敏呢？其實，我們只用簡單三招就能判斷！第一，看寶寶吃母乳拉不拉肚子，如果吃母乳拉肚子，吃奶粉也拉肚子，那麼很可能是乳糖不耐受。第二，看大便性狀，如果寶寶大便酸臭、帶有泡沫，那麼很可能是乳糖不耐受。第三，如果寶寶吃奶粉拉肚子的同時還伴有濕疹，那麼很可能和牛奶過敏有關。如果寶寶發生的是乳糖不耐受，需要食用無乳糖特殊醫學用途配方食品，如果是牛奶蛋白過敏，則需要根據寶寶不同的過敏程度，選擇適度水解、深度水解以及氨基酸特殊醫學用途配方食品。需要特別提醒的是，這兩種過敏情況可能在寶寶身上同時出現，所以我們選擇特配粉時應該注意挑選配料表中沒有添加乳糖的“水解”奶粉。

Parenting Knowledge2021-10-08

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小孩睡眠困難導致什麼問題？

睡眠不佳或睡眠不足會對孩子及其父母產生許多負面影響。為孩子：認知：他們不那麼集中和警覺，可能有記憶問題。行為：他們更容易煩躁，多動，衝動。情感：他們經歷暴力爆發和消極情緒。身體健康：他們有超重或肥胖的風險。對於新父母：白天疲勞可能導致情緒變化，婚姻衝突和不太有效的養育。早期治療兒童的睡眠問題非常重要; 從長遠來看，它們可能導致行為和情緒問題，次優認知發展和肥胖。

Parenting Knowledge2021-10-08

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兒童營養Child nutrition綜述

在生命早期營養的經歷能有長期後果。鼓勵採取健康的飲食習慣，這個主題說明飲食習慣，以及如何區分慢性疾病常見的，通常是暫時性飲食問題的常規開發。重要的是如何呢？口腔運動技能，如吸吮和咀嚼的第一年迅速發展，讓幼兒發現的食品和紋理越來越多。在精細動作技能的改進也讓嬰幼兒開發更多自主權關於飼養，並在第二年年底，大多數孩子已經獲得良好的飼養技巧。在這個年齡段，孩子越來越受到外部信號，如家庭，朋友和社會的影響，以決定他們的饑餓感。餵養問題很常見，和幼兒的觸摸大約25％至50％。這些問題通常是輕微和暫時的。他們往往在孩子進餐過程中接觸到新的食物或事件可以看出，或當他們試圖掌握一個新的餵養技術。然而，孩子的1％至2％患有慢性餵養問題，包括暴飲暴食，營養不良，問題行為的飯菜和非典型的飲食選擇中。這些問題在早產兒尤其是常見的，和那些與發育障礙。飲食問題可以為家長高度緊張，並可能導致緊張的父子關係。我們知道什麼？早期餵養經驗可以對以後的生活飲食習慣和食物偏好長期後果。在頭兩年，包括充足的水果和蔬菜的健康飲食會增加健康食品未來的偏好。相反，不良的生活習慣，如偏愛的食物，脂肪和高糖分往往會持續一段時間。餵養問題與許多不良發育，心理和健康結果的關聯。舉例來說，誰吃得過飽的兒童更容易患醫療條件和潛在的心理問題，而卡路里的攝入量不足，會導致生長發育遲緩。有幾個因素發揮的餵養問題發展中的作用。餵養困難有可能餵養已與孩子談到與進餐時間關聯痛苦或不愉快的經歷時，成對出現。氣質特徵，如不能自我調節和溝通一個人的饑餓水準可以使常規飼養具有挑戰性。類似地，對於大或小食欲遺傳傾向可以增加饋送問題的可能性。家長在整個早年餵養過程中發揮核心作用。母乳餵養，例如，不僅可以防止傳染病，也可以讓嬰幼兒發展到控制自己的熱量攝入量，一個重要的健康飲食習慣的能力。家長也被塑造健康的飲食習慣，使吃飯愉快積極貢獻自己的孩子的餵養。餵奶時出現的問題，吃飯可以成為滿載著焦慮和沮喪為兒童和家長。誤讀孩子的信號可以進一步加劇問題行為。戰略，鼓勵，作為懲罰，心無旁騖吃這樣，玩具可以暫時無法工作，但他們往往惡化隨著時間的問題。最有效的辦法是回應餵養，在吃飯時相互交互是基於孩子的信號，並且是年齡相適應。在一個規模較大，文化也有助於其餵養的選擇，行為和接觸不同種類的食物餵養影響的經驗。例如，兒童接觸到的不健康食品廣告是有關他們的偏愛這類食物，這是非洲裔和拉美裔美國人社區特別是有問題的。可以做些什麼？鑒於餵養問題經常從多種原因起源，強烈建議考慮文化和性格的差異多學科的方法。雖然不是所有的孩子應對措施同樣出色，幾種策略已經成功推動健康飲食，與那些涉及父母開始。家長可以幫助做飯，每餐的食物量較小，從而限制訪問過大部，並鼓勵他們的兒女把他們的餐具下來每一口後減慢他們的飲食速度減少暴飲暴食。家長還可以通過討論飽足感，塑造健康的飲食習慣，並限制電視收看到1〜2小時的高品質節目，每天的量鼓勵健康的生活習慣，只有在孩子2歲以上。在熱量攝入不足的情況下，藥物，增進食欲已顯示出積極的影響增重，並且可以使心理干預更為有效。新食品的接受也可以通過與首選食品配對新的食物，直到新的食物變得熟悉鼓勵。為了讓愉快的用餐時間，應該給孩子足夠的時間吃（10到30分鐘之間）和適當的設備（例如，高腳椅，小器具）。餵養是一個複雜的技能，需要時間來培養。家長和專業人士可以為有關問題的攝食行為和動機的具體影響。關於健康的生活習慣的信息可以在定期健康檢查傳送給家長。在政策層面上，可以採取幾個步驟來減少無障礙不健康的食物。這些措施包括在學校自動售貨機的消除，更嚴格的廣告和菜單法規，分配到速食店和超市佈局更改的數量配額。

Parenting Knowledge2021-10-08