膽紅素

新生兒黃疸是指新生兒期（自胎兒娩出臍帶結紮至生后28天），由於膽紅素在體內積聚而導致血中膽紅素水準升高而出現皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特徵的病症，本病分為生理性黃疸和病理性黃疸。 足月兒生理性黃疸在出生後2~3天出現，4~5天達到高峰，5~7天消退，最遲不超過兩周; 早產兒持續時間較長，除有輕微食慾不振外，一般無其他臨床癥狀。 若生后24小時即出現黃疸，2~3周仍不退，甚至繼續加深加重，或消退後復現，或生后2周后才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。 足月兒血清總膽紅素超過205.2μmol/L（12mg/dl），早產兒超過256.5μmol/L（15mg/dl）稱為高膽紅素血症，為病理性黃疸。 足月兒間接膽紅素超過307.8μmol/L（18mg/dl），則引起膽紅素腦病（核黃疸）的幾率較高，損害中樞神經系統，易遺留後遺症。 1新生兒黃疸的癥狀 常見癥狀：生理性黃疸（出生2至3天后出現、軀幹、四肢、糞便色黃、尿色不黃、一般無不適癥狀持續1至2周后消退）、病理性黃疸（出生24h后出現黃疸、逐漸加重、哭鬧拒奶、持續2周不退、大便可呈陶土色） 1.生理性黃疸 輕者呈淺黃色局限於面頸部，或波及軀幹，鞏膜亦可黃染2~3日後消退，至第5~6日皮色恢復正常; 重者黃疸同樣先頭後足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達1周以上，特別是個別早產兒可持續至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。 2.黃疸色澤 輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃裡透紅。 3.黃疸部位 多見於軀幹、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。 4.新生兒 一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發生核黃疸。 5.早產兒 生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1~2天出現，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2~4周。 2新生兒黃疸的病因 胎齡12周時，羊水中已有膽紅素。 這是由胎兒氣管和支氣管樹分泌到羊水中的未結合膽紅素。 胎兒紅細胞破壞后產生的未結合膽紅素，極大部分通過胎盤到母體迴圈去清除，故新生兒剛出生時都無黃疸。 出生後，新生兒必須自己處理血紅蛋白的代謝產物一未結合膽紅素。 但葡萄糖醛醯轉移酶在足月兒要3~5天、未成熟兒要5~7天才成熟。 加諸概述中已提及的各種新生兒膽紅素代謝特點，就發生新生兒生理性黃疸。 1.膽紅素生成過多 因過多的紅細胞的破壞及腸肝迴圈增加，使血清未結合膽紅素升高。 常見的病因有：紅細胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝迴圈增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態異常、血紅蛋白病。 2.肝臟膽紅素代謝障礙 由於肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下，使血清未結合膽紅素升高。 常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合症、Gilbert綜合症、Lucey-Driscoll綜合症、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）。 3.膽汁排泄障礙 肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽紅素血症，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結合膽紅素的升高。 常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、綜合症、膽管阻塞。…